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--- anafilaxia [2017/05/01 02:18]
administrador
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 ====== ANAFILAXIA ======
-Se considera **anafilaxia** a cualquiera de las siguientes situaciones, siempre y cuando se manifiesten uno de los tres criterios en el lapso de minutos u horas:
+Es un síndrome clínico que se caracteriza por:\\
+• Aparición repentina.\\
+• Progresión rápida de signos y síntomas.\\
+• Compromiso de múltiples sistemas orgánicos (>2), a medida que avanza el cuadro: cutáneo, respiratorio, cardiovascular y gastrointestinal.\\
-{{ :ax._c1.png?800 |}}
+La sola presencia de alergia cutánea no es anafilaxia.\\
-{{ :ax_._c2.png?800 |}}
+**La anafilaxia es siempre una emergencia.\\
+Es importante saber cuándo se está produciendo la anafilaxia y cómo tratarla.**
+Los síntomas de anafilaxia suelen presentarse entre 15 y 30 minutos después de la exposición al alérgeno. No obstante, a veces los síntomas pueden empezar después de 1 hora. \\
+Cada establecimiento de salud donde se aplican vacunas o inyectables debe:
+  * Tratar este tema con el equipo\\
+  * Verificar cada día que se cuenta con las drogas adecuadas para el tratamiento (adrenalina)\\
+  * Verificar vencimiento de las drogas\\
+  * Establecer a quienes se debe informar del evento\\
+  * Conocer si existe un médico de apoyo o no\\
+  * Cual es el teléfono del móvil de emergencia para traslado\\
+  * Con estas consignas la recomendación es que si alguien está solo, debe reconocer un episodio de anafilaxia y dar aviso de inmediato a un referente.\\
+  * Preparar las drogas y administrarlas si existe riesgo de vida\\
+Se considera **anafilaxia** a cualquiera de las siguientes situaciones, siempre y cuando se manifiesten uno de los tres criterios en el lapso de minutos u horas:
-{{ :ax._c3.png?800 |}}
+{{ :ax.png?900 |}}
 La anafilaxia se  presenta con un amplio espectro de signos y síntomas:
+{{ :ax._manifestaciones.png?600 |}}
 {{ :ax._sintomas.png?800 |}}
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 La gravedad del proceso se relaciona con el tipo de manifestaciones y con la velocidad de instalación de los síntomas.
-{{ :ax._clasificacion.png?800 |}}
+{{ :ax._clasificacion.png?600 |}}
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 **TRATAMIENTO DE LA ANAFILAXIA:**
-{{ :ax.tratamiento.png?800 |}}
+{{ :ax.tratamiento.png?600 |}}
-(1) Colocar al paciente en posición de Trendelemburg, con cabeza sobreelevada con una o dos almohadas, de acuerdo a la dificultad respiratoria del paciente.
+**(1)** Colocar en posición de Trendelemburg, con cabeza sobreelevada, con una o dos almohadas, de acuerdo a la dificultad respiratoria del paciente.
-{{ :ax._trendelemburg.jpeg?800 |}}
-(2) Asegurar vía aérea: Administrar OXIGENO con máscara. De ser necesario recurrir a entubación endotraqueal
+{{ :ax._trendelemburg2.jpeg?600 |}}
-(3) Administrar ADRENALINA:  VIA IM O SC . Mejor sitio, cara anterolateral del muslo.\\
+**(2)** Asegurar vía aérea: Administrar **OXIGENO**.
-ampolla 1/1000. 1ml=1mg)\\
-,01ml/kg = 1 decima cada 10Kg\\
-Máximo 0,3-0,5 ml, cada 15 a 20 minutos\\
-Máximo 3 dosis\\
-(4)Evaluar la necesidad de vía parenteral.
+**(3)** Administrar **ADRENALINA**:  VIA IM O SC\\
+Mejor sitio: Cara anterolateral del muslo, en ángulo de 90 grados\\
+Ampolla sin diluir  1ml = 1mg\\
+Dosis; 0,01cc/kg = 0.01mg/kg\\
+Cada 10Kg de peso = 1 décima de ml usando jeringa de tuberculina (1 cc/ml)
+Ej, paciente de 25 kg, debe recibir 0,25 ml\\
+Dosis máxima 0,30-0,50 ml, cada 15 a 20 minutos\\
+ADULTOS (de mas de 50kg: 0,5 ml)\\
+Se alcanza efecto máximo en 5 a 10 minutos\\
+Máximo repetir :3 dosis\\
-(5) Administrar ANTIHISTAMINICOS: VIA IM/EV
+Agujas: se aconseja 25 mm en niños y 16 mm en lactantes\\
-Difenhidramina. Inicial 1-2 mg/kg/dosis\\
-Mantenimiento 2-5mg/kg/cada 24hs. VO\\
-(6) Administrar HIDROCORTISONA\METILPREDNISOLONA:
-(7) Traslado del paciente a un centro de mayor complejidad.
+**(4)** Evaluar la necesidad de vía parenteral.\\
-{{ :ax.internar_al_paciente.png?800 |}}
+**(5)** Administrar **ANTIHISTAMINICOS**: VIA IM/EV/SC\\
+DIFENHIDRAMINA. Inicial 1-2 mg/kg/dosis\\
+Benadryl inyectable. Ampolla de 5ml\\
+ml=10mg\\
+Dosis de ataque:50mg\\
+**(6)** Administrar **CORTICOIDES**: \\
+HIDROCORTISONA: EV\\
+Inicial: 4-10 mg/kg/dosis/  Máximo:400mg/dosis \\
+FA de 100mg + ampolla solvente.\\
+FA de 500mg + ampolla solvente.\\
+ó\\
+METILPREDNISOLONA:EV/IM\\
+Inicial  1-2 mg/kg/dosis.\\
+FA de 500 mg + ampolla solvente\\
+ó\\
+DEXAMETASONA: EV\\
+a 6 mg/kg EV o bien una dosis de ataque de 20 mg.\\
+Decadron shock FA 5ml = 20mg.\\
+**(7)** Traslado del paciente a un centro de mayor complejidad.\\
+{{ :ax.internar_al_paciente.png?700 |}}
+Difenhidramina. 2-5mg/kg/cada 24hs. VO (Benadryl: Cápsulas de 50 mg x 30u / Jarabe 250mg.)\\
+Hidrocortisona:  5 mg/kg/día cada 6 horas.\\
+Metilprednisolona: 2mg/kg/dosis
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   * No utilizar ADRENALINA, como primera elección.\\
   * Suponer que los corticoides y los antihistaminicos pueden sustituir a la adrenalina.\\
-  * Demorar la colocacion de una via EV.\\
+  * Demorar la colocación de una vía EV.\\
   * Confiarse cuando existe una mejoría.\\
   * No derivar al paciente a un centro asistencial de mayor complejidad.\\
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   * Consultar con el especialista ya que en ciertos caso se puede confirmar mediante pruebas cutáneas el antígeno especifico al cual se reacciona.\\
+-------
+__PREGUNTAS Y RESPUESTAS SOBRE ESTE TEMA:__\\
+//La adrenalina se debe  diluir para ser administrada en caso de  shock anafilactico?//.\\
+La ampolla de adrenalina es 1/1000, no requiere dilución\\
+La dosis varía con el peso: 0,1 ml cada 10 kg de peso.\\
+(en general sería la dosis para un menor de 1 año y así hasta 0,5 cc en adulto)\\
+El sitio de aplicación, como en las vacunas: muslo en menores de 1 año y deltoides en el resto.\\
+Via intramuscular.\\
+//Cuál es el orden prioritario para administrar medicación a continuación de la adrenalina: antihistaminico y luego el corticoide? o corticoide y luego antihistaminico?//\\
+La droga de segunda linea para utilizar luego de la adrenalina son los antihistaminicos.\\
+//En las indicaciones de tratamiento de la anafilaxia con corticoides menciona como alternativas de corticoides hidrocortisona o metilprednisolona. En caso que se disponga de dexametasona (Decadron) Resulta adecuado su uso. En que dosis?.//\\
+Los corticoides no tiene efecto inmediato. No debe demorar la administración de adrenalina.
+De elección es la hidrocortisona. De tener que utilizar dexametasona se utiliza dosis de 1 a 6 mg/kg EV o bien una dosis de ataque de 20 mg y luego 3 mg/kg en 24 horas.
+//En las medidas de prevención de anafilaxia se indica que los pacientes deben mantenerse en control durante 15 a 30 minutos luego de aplicada la vacuna. La realidad es que en la practica diaria nunca se realiza esta medida de control, en ningún hospital, sala o vacunatorio.Es una medida casi imposible de poner en practica, entre otras razones, por cuestiones de espacio. La indicacion debiera ser mas realista y posible de ser implementada, por ejemplo, advertir al paciente "que si no se siente bien se contacte de inmediato con el centro de vacunación o una guardia” Por favor, reformular esta recomendación.//\\
+Nos interesa destacar el interrogatorio previo a la vacunación para detectar la posibilidad de anafilaxia. En aquellos pacientes que surgen dudas o que realmente han tenido antecedentes de reacciones tipo anafilácticas en especial al huevo, recomendamos fuertemente el control 30 minutos post vacunación.\\
+//El personal de enfermería está avalado (a fines legales) para la aplicación de adrenalina, sin previa prescripción medica?//\\
+Todos los efectores que administran vacunas deben estar preparados y tener disponible los medios para actuar frente a una situación de anafilaxia de acuerdo a las especificaciones del Manual del Vacunador y está avalado por las autoriades de Salud Pública.\\
+No debe retrasarse la administración de la adrenalina ante la situación de anafilaxia.\\

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