Cepem - Información sobre Vacunas

Cuando lo esquemas se inician tardíamente, o han interrumpido o paciente que han sido vacunados en otros países, se debe adaptar el calendario vigente, teniendo en cuenta: las vacunas recibidas y la edad pauta diferente a la indicada, por lo tanto deberá conjugar la diferentes edades, la edad mínima y máxima de cada vacuna a aplicar, la necesidad o no de acuerdo al grupo etario de recibir determinada vacuna y la edad máxima y mínima para aplicar cada vacuna.

EDAD MÁXIMA PARA INDICAR VACUNA:

• BCG: Hasta 6 años 11 meses y 29 días
• DPT: Hasta 6 años 11 meses y 29 días
• Rotavirus: 1º dosis 14 semanas- 2º dosis (Rotarix®) 6 meses –3º dosis (Rotateq®) 8 meses
• HPV: Cuadrivalente 45 años / Bivalente 45 años
• dTpa 64 FDA aprobó su usó en mayores de 65 años
• Neumococo 13 valente : no
• FHA : Mayores de 65 años
• Fiebre Amarilla: Precaución en mayores de 60 años
• Hepatitis B toda la vida
• Hepatitis A ( RN 2004 en adelante ) es decir 14 años
• VPH RN 2000 en adelante es decir hasta los que tienen o cumplen 18 años este año
• pentavalente en general hasta los 2 años
• Polio Sabin hasta los 18 años
• varicela RN octubre 2013
• meningococo tetravalente RN octubre 2016

PREGUNTAS Y RESPUESTAS SOBRE ESTE TEMA:

Niño de 4 años que tiene registro de BCG y Hepatitis B de recién nacido y Sabin, Quintuple y Prevenar 13 (2 dosis). En el día de la consulta se le realiza Triple viral, Hepatitis A, Sabin.
Mi duda está con respecto si coloco Quintuple o si hago Triple Bacteriana celular, corresponde refuerzo a los 6 años?
Este paciente debe recibir:
La tercera dosis de pentavalente + PCV13: (está incompleto el esquema, falta el refuerzo, por lo tanto debe aplicar una dosis de PCV13).
A los 6 meses de la tercera dosis debe recibir el refuerzo con sabin y DPT (con el componente antiHib que recibió con la tercera dosis de pentavalente por tener más de 15 meses ya está completo.
Como el refuerzo de DPT y Sabin lo recibió a los 4 años no requiere refuerzo al ingreso escolar.

Tengo tres pacientes oriundos de Bolivia, uno de 7 años, otro de 8 y una niña de 11. No traen ningún comprobante escrito de vacunas aplicadas. A la niña de 11 años que según refiere su madre le colocaron una dosis de HPV el año pasado. Cómo continuo con las vacunas de estos niños?
Sin certificación no hay evidencia de vacunas aplicadas.
Vamos a los casos:
7 años - 8 años - 11 años.
Aplicar dTpa + bOPV + hepatitis B + Hepatitis A + TV
Citar al mes dT + bopv + hepatitis B + TV
Citar a los 6 meses dT + bOPv + hepatitis B
Los de 7 y 8 vuelven a los 11 años para HPV / meningococo tetravalente y dTpa
La de 11 años , al esquema anterior sumarle esquema VPH 2 dosis separadas por 6 meses y meningococo tetravalente 1 dosis.
Aplicar estas vacunas en una visita o en dos:
Ejemplo: primera visita (2 visitas):
dTpa + TV en un brazo / hepatitis B + Hepatitis A en otro brazo+ VO bOPV y citar a la semana vPH + meningococo tetravalente.
o bien dTpa en un brazo + hep B en el mismo brazo ( deltoides IM) + VPH en otro brazo + meningococo tetravalente en muslo ( IM) junto TV ( SC) en uno y hepatitis A en otro) + VO bOPV
Puede indicarse analgésicos preventivos y continuarlos por 24 horas para evitar intenso dolor y lograr aceptación de la vacunación.

Niño de 7 años, prematuro de 28 sem , internado en neo 2 meses , cardiopatia congenita (corregida 9)+ displasia broncopulmonar.
trae carnet de vacunas con: dos dosis de dpt+ hib + hb + salk (a los 2 y 4 meses de vida y tercera dosis de triple bacteriana acelular a los 7 años con tercera dosis de sabin ( vacunas que debieron ser colocadas a los 5 años ) falta entonces dosis de triple bacteriana + hb + hib a los 6 meses , refuerzo a los 18 meses , si tiene prevenar dos dosis y hepatitis a y triple viral al año , triple viral segunda dosis se coloco a los 7 años.
A esta edad de 7 años si uno iniciara el esquema de vacunación necesitaría:
3 bopv ( 0-1-6/12 meses)
3 dtpa/ dT ( 0-1-6/12 meses)
3 hepatitis B ( 0-1-6/12 meses)
2 Tv ( intervalo de 1 meses)
1 hepatitis A
Esquema de hib NO salvo inmunocomprometido
Esquema vac para neumococo PCV13/PPVS 23 NO salvo inmunocomprometido
En est caso trae algunas vacunas aplicadas entonces:
Hepatitis B realizó de las 12 hs y a los 2 y 4 meses aquí faltaría una mas ( recibió una como prematuro y la ultima dosis antes de los 6 meses de edad.
Sabin tiene 2 dosis una 3º ahora 7 años, se indicaria una más a 6 meses de esta dosis.
dpta/ dT recibió una dTpa a los 7 años y 2 pentavalentes, se agregaria una dosis a los 6 meses de esta dosis como dT ( no requiere hib).
Aplicar TV ahora ya que tiene TV del año.
Hepatitis A completo.
Vacunas para neumococo no sé las edades a las que recibió PCV13, si es antes del año, aplicar ahora 1 dosis de vacuna 13 valente ( cardiopatia corregida + displasia broncopulmonar con antigripal 2 dosis separadas por un mes y de acuerdo con la evaluación que tengas de su patologia cardiaca y pulmonar se realizaria secuencial con 23 valente.

Cuántas vacunas se pueden aplicar el mismo día para completar el esquema de vacunas del niño.
No existe un límite de vacunas a aplicar en la misma visita.
Si de deben considerar a la hora de seleccionar los sitios:
1) Las vías de administración IM/SC
2) Edad del individuo y sus características (masa muscular, patología de base)
3) Reactogenicidad de las vacunas ( aquellas con adyuvantes, etc.)
4) Conservar una distancia entre vacunas en el mismo miembro de 2, 5 cm para control de efectos adversos
En base a las vacunas a aplicar uno arma la distribución en los miembros.