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VACUNA ANTINEUMOCOCCICA POLISACARIDA 23 VALENTE
VACUNA POLISACARIDA ANTINEUMOCOCO DE 23 SEROTIPOS
VACUNA NEUMOCOCCICA DE 23 POLISACARIDOS
VPN23
PNEUMO 23
PNEUMOVAX
La vacuna VPN23 (fue licenciada en 1982). Puede indicarse para personas con riesgo de enfermedad invasiva desde los 2 años en adelante. Antes de esa edad, no es reconocida por el sistema inmune.
Los 23 serotipos representan el 85-90% de los serotipos responsables de infecciones graves
(1,2,3,4,5,6B,7F,8,9N,9V,10A,11A,12F,14,15B,17F,18C,19A,19F,20,22F,23F,33F.).
Por ser vacuna polisacárida, No erradica los neumococos de colonización nasofaríngea.
La vacunación con vacuna VPN23 depende del tipo de huésped y de su edad. Como regla general hay 3 grupos:
a) Mayores de 65 años (sin otra comorbilidad): Una dosis VPN23.
b) Pacientes con factores de riesgo, sin inmunocompromiso: (EPOC, Tabaquismo, diabetes, etc.):Una dosis VPN23.
Si la 1º vacuna se recibió antes de los 65 años, se aplica una 2º al cumplir esa edad.
c) Pacientes de alto riesgo de enfermedad invasiva.(inmunocomprometidos por enfermedad de base y/o tratamiento- transplante- IRC- esplenectomizados- Sindrome nefrótico- Fistula de LCR):
En este grupo se recomienda esquema secuencial iniciando con VCN13 y luego VPN23 (intervalo de 8 semanas) y refuerzo de VPN23.
A los tres años de la primera si se administró antes de los 10 años de edad.
A los cinco años si la primer dosis se administró en mayores de 10 años de edad.
PREGUNTAS FRECUENTES:
Es indicación colocar la Pneumo 23 polisacarida a partir de los 2 años?
La vacuna 23 valente polisacárida no está indicada en niños, ni en adultos sanos.
La Pneumovax es igual a vacuna de nombre comercial Pneumo23?
Si, las dos vacunas polisacáridas: Pneumo 23 y Pneumovax tienen idéntica composición.
Por error se administra Pneumo23 en un bebe de dos meses en lugar de la Prevenar13. Que efectos podrían esperarse?
1. No es esperable efecto adverso severo, igual controle al paciente y reportelo como error programático.
2. La vacuna no es inmunogénica en los menores de 2 años.
3. Debe proceder a vacunar con PCV13 según esquema habitual.
A un niño de 24 meses se le aplica la 23 valente, que tiempo debo esperar para aplicar la 13 valente?
Si es un niño de 24 meses sano no debería haber recibido 23 valente, ya que no está indicada. Ahora bien tenés que colocarle la 13 valente a 2 meses de la 23 valente solo 1 dosis.
Si el niño de 24 meses recibió 23 valente y es un niño de riesgo debe recibir después de los 2 meses de aplicada esta vacuna 2 dosis de 13 valente con intervalo de 2 meses entre dosis.
La vacuna 23 valente puede estar indicada en un paciente de 5 años con cuadros recidivantes de broncoespasmos y antecedente de neumonia a los tres años? nunca recibio vacuna antineumococica.
La vacunación con PPSV 23 en pacientes con patologia pulmonar crónica si esta indicada, pero lo ideal es hacer una dosis de 13 también .
En Argentina se recomienda hacer una dosis de PCV13 y a las 8 semanas una de PPSV 23, sin revacunación .
En el esquema para niños de 24 a 59 meses, (5años) si tiene 1 dosis previa de VP23, se aconseja aplicar 2 dosis de VC13 con 2 meses de intervalo, a los 2 meses una dosis de VP23 y otra a los 3-5 años. ¿ el paciente recibiría un total de 3 dosis de VP? En niños de alto riesgo ejemplo FQP, asplenia funcional o anatómica, VIH, etc que recibieron una dosis de vacuna polisacarida contra neumococo se aconseja la aplicación de 2 dosis de vacuna conjugada contra neumococo. Lo que quiere decir el cuadro es que debe de haber pasado 2 meses desde la aplicación de la 1 dosis de vacuna conjugada para aplicar la 2 dosis ( serian 2 dosis) y se puede aplicar una segunda dosis(refuerzo) de vacuna polisacarida entre los 3 a 5 años (un total de 2 dosis).
La vacuna Pneumo 23 es una única dosis o se debe revacunar cada 5 años?
Esta vacuna puede apliacarse a partir de los dos años de edad.
Solo requiere dos dosis(revacunacion) en los siguientes casos:
Asplenia funcional o anatómica,
Insuficiencia renal crónica,
Sindrome nefrótico,
Infección por HIV,
Trasplante, leucemia,
Linfoma,
Mieloma múltiple,
Otras neoplasias,
Tratamiento inmunosupresor (quimioterapia, corticoterapia).
Niños que tengan hasta 10 años de edad en el momento de la 1º dosis. Un refuerzo a los tres años.
Grupos de alto riesgo con indicación de revacunación. Un refuerzo a los cinco años.\\PRE
Un niño de 4 años que se aplico la Pneumo 23, cuando es la revacunación?
La respuesta depende de que su paciente sea inmunocompetente o no.
Si es inmunocompetente no debe volver a recibir vacuna Polisacárida de neumococo de 23 serotipos.
Si es inmunocomprometido a los 3 de la primera dosis y por una única vez.
Un niño de 16 meses de edad, que recibió la antineumocóccica 23 valente, mi conculta es si se contabiliza esa vacuna como primera dosis de antineumo, de ser afirmativo cuanto tiempo esperar para la próxima dosis ó reiniciamos el esquema con 13 valente? No se puede aplicar una vacuna 23 valente antes de los 2 años. Es incorrecto, no importa que concurra con indicación médica. El sistema inmune de los niños menores de 2 años no está preparado para responder a antígenos polisacáridos ( la vacuna 23 valente es una vacuna polisacárida) a diferencia de la 13 valente ( es una vacuna conjugada proteica). Este niño es menor de 2 años por lo tanto no puede su sistema inmune responder a una vacuna polisacárida como es la 23 valente, por lo tanto esta no es una vacuna válida.
Un paciente de 7 años con implante coclear bilateral inmunizado a los 4 años, previo a implante, con vacuna 13 valente deberia continuar con neumococo 23 valente cada 5 años? Los pacientes con implante coclear tienen mayor riesgo de presentar como complicación una meningitis por neumococo. Si ya recibió vacuna conjugada contra 13 serotipos puede indicarse vacuna polisacarida contra 23 serotipos. No requiere revacunar.
Porque la vacuna conjugada antineumococcica 23v no suplanta a las polisacarida 13v en los grupos de riesgo?
Se logra mejor respuesta inmunitaria dando una dosis de 13 valente y después la 23 valente.
En los grupos de riesgo, para cubrir los serotipos no contenidos en la PCV13, lo ideal es aplicar la vacuna conjugada primero y respetando un intervalo mínimo de 8 semanas, la vacuna neumocócica polisacárida (23 valente)
En un paciente de 74 años, con cardiopatía, hay que colocarle la neumo 23 o la neumo 13valente, para disminuir riesgo de endocarditis? Cada vez más surge (a la luz de la nueva evidencia) la posibilidad de utilizar vacunas conjugadas en adultos de riesgo, con el sustento de que las vacunas conjugadas permiten una perdurabilidad de los anticuerpos a los largo del tiempo ( T dependientes con memoria) a diferencia de las polisacáridas ( 23 valente- vacuna T independiente) Sin embargo hasta que surgan vacunas conjugadas más completas, se recomienda continuar aplicando la 23 valente para ampliar la cobertura sobre todo en pacientes de muy alto riesgo de padecer enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae. El ANMAT ha aprobado el uso de vacuna conjugada antineumococica 13 valente en adultos mayores de 50 años El esquema sugerido actual para pacientes con riesgo de enfermedad invasiva neumococica (sin dosis previas) es usar vacuna antineumocócica 13 valente y a las 8 semanas una dosis de 23 valente como esquema secuencial.(asplenia anatómica o funcional, implante coclear o fístulas) Solo se agrega otra dosis más de 23 valente en pacientes de muy alto riesgo ( inmunocomprometidos, por ejemplo). El intervalo en relación a la primera dosis de esta misma vacuna (Pn23) debe ser de 5 años. Si ya contara con una dosis de 23 valente, aplicar 13 valente, en un intervalo no menor de un año de esta primera vacuna. En este caso para este paciente ( FR cardiopatia) el mejor esquema sería sería 13 y luego 23
En los lineamientos para la vacunación antigripal dice que: “En los pacientes mayores de 65 años no se requerirá orden médica para recibir la vacuna antigripal y se aprovechará la oportunidad para aplicar vacuna contra neumococo polisacárida de 23 serotipos si corresponde”
El tema es que frecuentemente pacientes que se vacunaron el año anterior o previos con Pneumo 23, no avisan y se vacunan nuevamente con Pneumo 23.
Por otro lado se recomienda que debe pasar un lapso de 5 años para una revacunación con Pneumo 23.
Esta nueva dosis de Pneumo 23 podrían generarle efectos adversos?
En los adultos, solo se aplica una única dosis de refuerzo en el intervalo de 5 años en caso de ser inmunocomprometidos.
Los efectos adversos por esta vacunación inadecuada, generalmente son fenómenos locales.
Paciente esplenectomizado a los 40 años. Recibió Pneumo 23 a los 40; 45; 55 y 63 años, ¿debo ponerle la dosis de refuerzo de los 65 años? No se recomienda en general administrar más de dos dosis de vacuna PPSV23 . De ser posible y de disponer en recurso este paciente puede recibir una dosis de PCV13.
La vacuna Pneumo 23, es solo para mayores de 65 años? La vacuna PPSV23 puede ser administrada entre los 2 y los 64 años a todos aquellos individuos con riesgo aumentado debido a su patología de base de tener una enfermedad neumocócocica (inmunosuprimidos, asmáticos, diabéticos,nefrópatas, cardiópatas, hepatópatas); no está indicada en ese grupo etario en individuos sanos. A partir de los 65 años la deben recibir todos los individuos sanos o con patología de base debido a que el normal proceso de inmunocenescencia relacionado con la edad trae aparejado naturalmente el riesgo de padercer enfermedad neumocócica.
Cual es el esquema de vacunación combinada en adultos mayores de 65 años? En adulto mayor de 65 años la vacunación neumococica gratuita va con una sola dosis de PPSV23, de acuerdo a las normas nacionales Se debe considerar que ANMAT tiene aprobada la vacuna Prevenar 13 a los 50 años y mayores con una sola dosis. Si ud hace una recomendación de vacunación a los 50 años o mayores con PCV13, es indicación individual y no será cubierta con vacuna del programa.
Si se vacunó a una persona mayor de 65 con antigripal, para colocar la antineumoccocica 23v, debe haber un lapso de tiempo?
Se pueden aplicar las dos juntas, o bien en cualquier momento ya que no hay intervalo de espera entre las dos.
Cuál de las vacunas neumocóccicas, debería indicarse en un paciente oncologico en tratamiento con medicacion inmunosupresora?
Debería aplicarse PPV23 y a los 5 años hacer la revacunación , dado la condición de inmunocompromiso .
De acuerdo a recomendaciones del Comité de Vacunas de USA, la 1ra dosis en estos casos debería ser PCV13 y la revacunación con PPV13 ; pero en nuestro país PCV13 tiene aprobación de uso hasta los 18 años y en mayores de 50 años.
Respecto a los pacientes con implante coclear, no tengo claro, si resiven la dosis de neumo 23 antes de recibir el implante, pueden después de 3 o 5 años recibir otra dosis. En relación a vacunación antineumococica en implante coclear , lo ideal es vacunar 2 semanas antes de la cirugía, con vacuna PCV13, repetir una dosis de PPS23 en el grupo etario de 6 a 18 años. No necesita otro refuerzo; dado que es un sujeto inmunocompetente con factor de riesgo de hacer una infección neumococica post implante.
En un paciente de 2 años con el esquema de Prevenar 13 (2+1, según calendario Nacional), que tiene implante coclear de un lado y próximamente le harán del otro lado: Es indicación de PNeumo 23 previa al segundo implante? En ese caso necesitaría revacunar? Seria conveniente si es mayor de 2 años que reciba una dosis de vacuna polisacarida contra neumococo. No requiere revacunacion.
Vacuna neumococica 23 valente
La vacuna neumo 23 es una vacuna que se coloca cada cinco años o una sola vez en la vida ?
Esta vacuna se puede aplicar a partir de los dos años de vida. Depende de la condición de base del paciente,
Si se encuentre entre los 2 y 64 años solo la reciben los pacientes con riesgo de enfermedad neumocócica por su enfermedad de base y requiere receta.
A partir de los 65 años, se vacuna a todos, Sin factores de riesgo, Dosis única. No requiere receta.
Unicamente en individuos inmunocomprometidos esta indicado que reciban un refuerzo. personas con factores de riesgo que comienzan esquema antes de los 10 años de edad, deben respetar un intervalo interdosis de 3 años, y si comienzan luego de los 10 años de edad, el intervalo interdosis (dos dosis) es de 5 años. Las personas con factores de riesgo deben concurrir con iindicacion médica.
Aplicar el esquema secuencial PCV13/PPSV23 en las siguientes situaciones:
Personas inmunocompetentes Efermedad cardiovascular crónica (ECC y miocardiopatìa Efermedad pulmonar crónica (EPOC , enfisema y asma) Diabetes mellitus Fístula de LCR Implante coclear Alcoholismo Efermedad hepática crónica Fumadores
Personas con asplenia anatómica o funcional. Enfermedad de células falsiformes/otras hemoglobinopatías Asplenia congénita o adquirida
Inmunocomprometidos Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas HIV Insuficiencia renal crónica Sindrome nefrotico Leucemia Linfoma Enfermedad de Hodgkin Enfermedades malignas Immunosuppresion iatrogénica Transplante de órganos sólidos Mieloma múltiple
*Las personas de 65 años o más deben recibir una dosis de PPSV23, independientemente de la historia de vacunación antineumocócica repetando los intervalos recomendados
VACUNA ANTINEUNOCOCCICA 23 VALENTE
Para mayores de 65 años se recomienda utilizar una dosis de vacuna 23 valente y no revacunar salvo que el paciente tenga una condición de riesgo diferente de la edad Esta única revacunación será para pacientes con alto riesgo de padecer enfermedad severa invasiva neumocóccica, como: asplenia funcional, o anatómica (ej. anemia de células falciformes o esplenectomía), insuficiencia renal crónica, síndrome nefrótico, infección por VIH, trasplante, leucemia, linfoma, mieloma múltiple, otras neoplasias y tratamiento inmunosupresor (quimioterapia, corticoterapia). El intervalo entre la 1° dosis y la 2° dosis será de: • 3 años: niños que tengan 10 o menos años de edad en el momento de la primovacunación. • 5 años: pacientes que tengan más de 10 años de edad en el momento de la primovacunación. Cuando el motivo de indicación es ser mayor de 65 años y no tiene factores de riesgo no se requiere revacunar. Tampoco tienen indicación de revacunarse los pacientes con enfermedad crónica pulmonar, cardiovascular, hepática, diabetes mellitus, alcoholismo o fístula de LCR.
Si la neumo 23 cubre por 5 años y es indicada a personas con riesgo y mayores de 65…por que no se realiza el refuerzo luego de ese tiempo? y por que el limite de administraciones son 2? Existe un fenómeno de tolerancia inmunológica cuando se administra PPVS23 más de 2 veces que hace que no solo no mejore la seroconversión sino que disminuye la seroconversión previa. Por otro lado aumenta el riesgo de Fenóme de Artus.
veremos más adelante pero el uso de vacuna 23 valente es una dosis y se recomienda revacunar a los de alto riesgpo de enfermedad invasiva (o con factores de riesgo vacunados antes de los 65 años cuando llegan a los 65 ( ej vacunaste a un diabetico a los 40 años recibe 2º dosis a los 65 o más de edad)
Concurre al vacunatorio un niño de 6 años, con orden medica de colocar Prevenar 13, no tiene ninguna previa, Se comienza el esquema de prevenar 13 o se aplica pneumo 23? Si tiene 6 años y es sano, no requiere ninguna de las dos vacunas.
Paciente de 13 años que no recibió vacuna neumococica, se indica esta vacuna? Si es inmunocompetente no requiere especialmente la vacuna antineunmococcica. Si el medico decide indicarla, no existe inconveniente, 1 dosis de polisácárida. Si integra algún grupo de riesgo debe recibir 2 dosis.
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