DIFTERIA
Esta enfermedad tiene distribución universal, pero su incidencia ha disminuido considerablemente en países con campañas permanentes de vacunación.
Presenta un descenso importante en la región de las Américas como resultado de la vacunación con DPT en todos los países a partir de finales de la década del 70.
No se han registrado casos en Argentina desde el año 2004.
Durante el año 2015 se reportaron a nivel mundial 4530 casos de difteria.
Epidemiología
▪ Agente etiológico: Corynebacterium diphteriae (bacilo Gram positivo aerobio) productor de toxina
▪ Reservorio: ser humano (usualmente asintomático).
▪ Transmisión: por contacto directo con secreciones de nariz, garganta, ojos y piel de personas infectadas y raramente por fomites o vehículos alimentarios
▪ Período de contagio:
* Sin tratamiento: 2 - 6 semanas
* Con tratamiento: hasta el 4º día
▪ Período de incubación: 2 - 5 días ( 1-10 días)
▪ Estacionalidad: otoño-invierno
▪ Distribución: universal
*Caso sospechoso
Cuadro de nasofaringitis, amigdalitis o laringotraqueítis de instalación gradual (1-2 días)
Exudado membranoso blanco-grisáseo nacarado que sangra al intentar desprenderlo, con dolor de garganta y/o dificultad para tragar y/u obstrucción respiratoria
Cuello proconsular (adenitis, periadenitis, celulitis y edema de cuello)
Fiebre leve, pero presencia de estado tóxico.
Características de la pseudomembrana diftérica: Adherente, cuesta desprenderla y deja siempre una superficie sangrante; Se extiende uniformemente sobre la mucosa; Invade la mucosa vecina a las amígdalas, pilares anteriores, úvula, faringe, laringe, tráquea y bronquios; Se reproduce en pocas horas; Olor característico
*Caso probable
Caso sospechoso más, por lo menos uno de lo siguiente:
* gradual aumento del estridor
* compromiso cardíaco (miocarditis) o neurológico (parálisis motora y/o
sensitiva) 1- 6 semanas del comienzo de la enfermedad
* muerte por ninguna otra causa conocida
*Caso confirmado:
Caso sospechoso o probable más:
* aislamiento del Corynebacterium diphteriae ó
* nexo epidemiológico con un caso confirmado por laboratorio (dentro de los 15 días previos a los síntomas)
Complicaciones
* Obstrucción de la vía aérea
* Miocarditis
* Alteraciones neurológicas (parálisis del velo del paladar, de cuerdas vocales, parálisis ascendente)
* Mortalidad : 3- 23%
Control del paciente
* Notificación urgente de casos sospechosos y confirmados al area de epidemiología.
* Internación y aislamiento hasta la negativización de los cultivos.
* Desinfección concurrente de todos los objetos que hayan estado en contacto con el paciente.
* Tratamiento: Previa toma de muestras para cultivo y sin esperar los resultados: Antitoxina + Atb.
▪ Control de contactos:
* Identificar todos los contactos directos: controlar durante 7 días aparición de síntomas.
* Realizar hisopado nasofaríngeo para cultivo bacteriológico.
En los contactos portadores (cultivos (+) realizar nuevos cultivos por lo menos 2 semanas después de completado el tratamiento.
* Profilaxis antibiótica:
- Eritromicina VO x 7 días
- Penicilina benzatínica IM (igual dosis que sintomáticos)
* Vacunación:
- Si esquema completo con más de 5 años de la última dosis: dar 1 refuerzo (como DTP / DTPa/ dTpa o dT según la edad).
- Si esquema incompleto (< 3dosis): dar 1 dosis y completar esquemas.
La vacuna antidiftérica se presenta combinada en las siguientes formulaciones :