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+++ fiebre_amarilla [2020/05/17 16:52] (actual)
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 **¿Que enfermedad previene esa vacuna?**\\
 La enfermedad provocada por el virus de la Fiebre Amarilla que se transmite por la picadura de un mosquito infectado.\\
-La vacunación contra la Fiebre Amarilla se lleva a cabo con el fin de proteger a las poblaciones residentes en zonas donde la enfermedad es endémica o epidémica; proteger a quienes viajan a esas zonas; evitar la propagación internacional por viajeros virémicos. • Una sola dosis de la vacuna es suficiente para conferir una inmunidad protectora de por vida contra la enfermedad. • No son necesarias dosis de recuerdo.\\
+La vacunación contra la Fiebre Amarilla se lleva a cabo con el fin de:\\
+-Proteger a las poblaciones residentes en zonas donde la enfermedad es endémica o epidémica.\\
+-Proteger a quienes viajan a esas zonas.\\
+-Evitar la propagación internacional por viajeros virémicos.\\
+• Una sola dosis de la vacuna es suficiente para conferir una inmunidad protectora de por vida contra la enfermedad.\\
+• No son necesarias dosis de recuerdo.\\
 **¿A que edad se aplica?**\\
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 Puede aplicarse simultáneamente con cualquier otra vacuna.\\
-**Reacciones adversas**\\
+{{ :fa_precauciones.png?600 |}}\\
-Cefaleas, dolores musculares.\\
-**Precauciones**\\
+{{ :fa_contraindicaciones.png?600 |}}\\
-Contraindicada en niños menores de 6 meses.\\
-Puede aplicarse en mayores de 9 meses\\
+{{ :fa_efectos_adversos.png?600 |}}\\
-Entre 6-8 m solo se aplica en caso de brote o cuando viajan a zona endémica.\\
-Debe evaluarse con precaución la administración de esta vacuna en **mujeres que amamantan**, sobre todo en aquellas que lo hacen con niños menores de 6 meses de edad (Normas Nacionales de Vacunación, Argentina)\\
-En pacientes mayores de 60 años, existe riesgo de complicaciones severas por la vacuna.\\
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-**FIEBRE AMARILLA EN BRASIL**
+**FIEBRE AMARILLA EN BRASIL 2018**
-{{ :fa_._mapa.jpg?600 |}}
+{{ :fa_brasil_2018.png?700 |}}
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-INFORMACION Y CONSENTIMIENTO INFORMADO PREVIO A LA APLICACION DE LA VACUNA
+**INFORMACION Y CONSENTIMIENTO INFORMADO PREVIO A LA APLICACION DE LA VACUNA**:\\
+ {{ :fiebre_amarilla.docx |}}\\
-{{ :fiebre_amarilla.docx |}}
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-LUGARES ESTATALES DONDE SE APLICA LA VACUNA FA \\
+**LUGARES ESTATALES DONDE SE APLICA LA VACUNA FA**:\\
-[[https://www.argentina.gob.ar/salud/viajeros/vacunafiebreamarilla]]
+[[https://www.argentina.gob.ar/salud/viajeros/vacunafiebreamarilla]]\\
-PAISES QUE SOLICITAN CERTIFICADO INTERNACIONAL \\
+--------
-http://chous.cancilleria.gov.ar/es/content/pa%C3%ADses-que-exigen-vacunaci%C3%B3n-contra-fiebre-amarilla
+**PAISES QUE SOLICITAN CERTIFICADO INTERNACIONAL**:\\
+http://chous.cancilleria.gov.ar/es/content/pa%C3%ADses-que-exigen-vacunaci%C3%B3n-contra-fiebre-amarilla\\
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 //Un niño de 7 meses que viaja a zona endémica, debe vacunarse?//\\
 Entre los 6 y los 8 meses, si es posible, posponer el viaje a la zona endémica. si no hay otra opción puede aplicarse la vacuna.
+//Que sucede en los niños de 6 meses ?//\\
+La edad mínima es 6 meses, por debajo de esa edad existe un incremento de riesgo de efectos adversos.\\
+Antes de aplicar la vacuna a menores de 1 año, la recomendación debe estar basada en :\\
+RIESGO EPIDEMIOLOGICO y/o IMPOSIBILIDAD DE CAMBIAR DESTINO DE VIAJE.\\
+Recordar que esta dosis es una dosis cero (0) y que para lograr protección para próximos viajes deberán ser vacunados luego del año.\\
+//Cuanto tiempo antes de un viaje se recomienda la vacunación de FA://\\
+Por supuesto se requiere realizar la vacunación por lo menos 2 semanas antes de la exposición (viaje), para contar con los anticuerpos adecuados y en el caso de fiebre amarilla reforzar las otras medidas de protección repelente/ mosquiteros, etc.\\
 //Porque debemos evitar vacunar a las madres lactantes con la vacuna antiamarílica?//\\
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 Los anticuerpos  comienzan a ascender entre los 7 y 10 días pero por seguridad, la recomendación es por lo menos 2 semanas para estar seguros que tendrán buenos anticuerpos.
-//A que se debe el cambio en la indicación de inicio de la vacuna para los habitantes de áreas endémicas de 1 año a 18 meses?, (entiendo que cuanto antes la reciba el niño, es menor la probabilidad de adquirir la enfermedad).//
+//A que se debe el cambio en la indicación de inicio de la vacuna para los habitantes de áreas endémicas de 1 año a 18 meses?, (entiendo que cuanto antes la reciba el niño, es menor la probabilidad de adquirir la enfermedad).//\\
 Tal como establece el Ministerio de Salud de la Nación: “la decisión de aplicar la vacuna de FA a los 18 meses tiene que ver con la situación de que al año de vida el niño recibía cinco inyecciones, con el riesgo de influir negativamente en las tasas de cobertura y favorecer las oportunidades perdidas de vacunación”, por ello la CONAIN recomendó hacer ese cambio. Asimismo, se detalla que "la administración a los doce 12 meses de vida coincide con la aplicación de la vacuna triple viral, habiéndose descripto posible interferencia en la respuesta inmune con los componentes contra la parotiditis y la rubéola".\\
-Tenga en cuenta además que no se registran casos de FA en Argentina desde el año 2009 por lo cual el argumento de "menor probabilidad de adquirir la enfermedad al recibir antes la vacuna" no sería de gran peso en este momento. Es posible que si empezara a circular el virus, se revisaría la edad de aplicación de la primera dosis.
+Tenga en cuenta además que no se registran casos de FA en Argentina desde el año 2009 por lo cual el argumento de "menor probabilidad de adquirir la enfermedad al recibir antes la vacuna" no sería de gran peso en este momento. Es posible que si empezara a circular el virus, se revisaría la edad de aplicación de la primera dosis.\\
-//Viajeros que nunca recibieron vacuna de Fiebre Amarilla y viajan a Cataratas del Iguazú....es indicacion?//\\
+//Viajeros que nunca recibieron vacuna de Fiebre Amarilla y viajan a Cataratas del Iguazú. Es indicacion?//\\
 Debido a que Puerto Iguazú pertenece a la provincia de Misiones y se encuentra dentro de la zona de riesgo de transmisión de Fiebre Amarilla, es correcta la indicación de la vacuna, acorde a Calendario Nacional.
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 El tiempo recomendado es el mismo que para otras vacunas atenuadas: 4 semanas.
-//Una persona debe viajar a Egipto dentro de un mes, le piden el certificado de vacuna para la Fiebre Amarilla. Recuerda que hace tres años recibió esa vacuna pero no tiene el registro. ¿Que se hace en esta circunstancia?//\\
+//Cual es el criterio para decidir vacunar a una mujer embarazada?//\\
-Siendo que el país receptor está usando la exigencia del "requerimiento internacional de FA", el viajero debe obtener el certificado que acredite dicha vacunación. Si no tiene posibilidad de encontrar el certificado de la aplicación previa, deberá aplicársela nuevamente. Si se la aplicó en alguna entidad privada seguramente le pueden emitir un nuevo certificado sin necesidad de aplicársela de nuevo. Si se la aplicó en Sanidad de Fronteras, en ese caso, tiene que concurrir con la fecha de aplicación (aunque sea aproximada) para ver si en los libros de registro lo pueden encontrar y le emiten nuevamente el certificado.\\
+El embarazo representa una "Precaución" para recibir la vacuna de FA y no una "Contraindicación".\\
+Que sea una precaución implica que se trata de una situación en la cual se aplicará la vacuna evaluando riesgo/beneficio en circunstancias especiales. Por ejemplo ante un riesgo epidemiológico elevado (ej: brote), las autoridades de salud locales pueden decidir que deberá aplicarse la vacuna a embarazadas.
+//Si se presenta una embarzada con indicación de vacuna fiebre amarilla, se debe vacunar? //\\
+Ante una embarazada con orden médica para aplicarse vacuna de FA, sugiero que se contacte con el médico tratante para discutir la situación, caso contrario NO se aplique hasta realizar este contacto. Las recomendaciones de OMS y del CDC establecen que la vacuna se aplicará a embarazadas solo en situación de emergencia epidemiológica, según recomendaciones de las autoridades de salud, y no antes del 6to mes de gestación, por lo que una indicación individual debe discutirse con el medico que lo indicó.\\
+//Es conveniente que el paciente firme un consentimiento informado, previo a la vacunación?//\\
+En Argentina un consentimiento no exime de la responsabilidad ante un daño, sin embargo ante una querella judicial es un factor que obra a favor, ya que certifica que el paciente fue bien informado de los riesgos y los beneficios.
+//Una persona debe viajar a un pais donde le piden el certificado de vacuna para la Fiebre Amarilla. Recuerda que hace algunos años recibió esa vacuna pero no tiene el registro. ¿Que se hace en esta circunstancia?//\\
+Siendo que el país receptor está usando la exigencia del "requerimiento internacional de FA", el viajero debe obtener el certificado que acredite dicha vacunación.\\
+Si se la aplicó en alguna entidad privada seguramente le pueden emitir un nuevo certificado sin necesidad de aplicársela de nuevo. Si se la aplicó en Sanidad de Fronteras, en ese caso, tiene que concurrir con la fecha de aplicación (aunque sea aproximada) para ver si en los libros de registro lo pueden encontrar y le emiten nuevamente el certificado, aunque si desconoce el año en que se la aplicó es difícil que logren localizar el registro.\\
+Caso contrario, si viaja a algún sitio con Requerimiento internacional de FA deberá aplicársela nuevamente para contar con el certificado.\\
+Se debe tener presente que los efectos adversos graves asociados a la vacuna de FA, han sido descriptos con la primera dosis, con lo cual el refuerzo en un paciente sano, no debería revestir riesgo.\\
 //Suele ocurrir que los pacientes llegan sobre la fecha del viajar para aplicarse la vacuna de la fiebre amarilla, hay alguna contraindicación para aplicarla?//\\
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 //Si una persona contrajo fiebre amarilla se puede dar la vacuna?//\\
 Si una persona contrajo fiebre amarilla no requiere aplicarse la vacuna ya que la inmunidad es de por vida.
+//Acude al servicio madre con su niño de 1 año 6 meses para vacunación antiamarílica por motivo de viaje a zona endémica, a la anamnesis vacunal madre refiere hace 6 años su hermana falleció tras recibir la vacunación antiamarílica en una campaña con cuadro de hemorragia, daño hepático por lo que manifiesta que no se vacune a su niño y continue con el resto de las vacunas. que medidas tomaria al respecto.//\\
+La situación que plantea es de las más complejas que se presentan en las consultas de viajeros, ya que muchas veces los pacientes presentan "falsas contraindicaciones" de vacunación, pero viajan a zonas endémicas de ciertas enfermedades. Es una gran controversia para el médico que asiste a esa consulta, decidir cuál es el mejor consejo para esa familia en particular, en la cual la resistencia a recibir una vacuna está basada en un posible ESAVI pero que acarreó la muerte.\\
+Lo primero es evaluar el riesgo en destino de adquirir FA. Por ejemplo no es lo mismo si viaja a una zona considerada endémica pero sin reporte de casos (ej: zonas urbanas de Colombia) que si viaja a Brasil donde se encuentra el brote de FA en pleno curso. En el primer ejemplo podría asesorarla sobre realizar prevención de picaduras de insecto y en el segundo ejemplo se debe lograr la adherencia a la vacunación con FA o suspender el viaje.\\

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