Se considera anafilaxia a cualquiera de las siguientes situaciones, siempre y cuando se manifiesten uno de los tres criterios en el lapso de minutos u horas:

La anafilaxia se presenta con un amplio espectro de signos y síntomas:

En niños es infrecuente (menos de 1 caso cada 200.000 inmunizaciones).

La gravedad del proceso se relaciona con el tipo de manifestaciones y con la velocidad de instalación de los síntomas.

TRATAMIENTO DE LA ANAFILAXIA:

(1) Colocar en posición de Trendelemburg, con cabeza sobreelevada, con una o dos almohadas, de acuerdo a la dificultad respiratoria del paciente.

(2) Asegurar vía aérea: Administrar OXIGENO.

(3) Administrar ADRENALINA: VIA IM O SC
Mejor sitio: Cara anterolateral del muslo, en ángulo de 90 grados
Ampolla sin diluir 1cc = 1mg
Dosis; 0,01cc/kg = 0.01mg/kg
Cada 10Kg de peso = 1 décima de cc usando jeringa de tuberculina (1 cc) Ej, paciente de 25 kg, debe recibir 0,25 cc/ml

Dosis máxima 0,3-0,5 ml, cada 15 a 20 minutos
Se alcanza efecto máximo en 5 a 10 minutos
Máximo 3 dosis

Agujas: se aconseja 25 mm en niños y 16 mm en lactantes

(4)Evaluar la necesidad de vía parenteral.

(5) Administrar ANTIHISTAMINICOS: VIA IM/EV/SC
Difenhidramina. Inicial 1-2 mg/kg/dosis
Benadryl inyectable. Ampolla de 5ml 1ml=10mg Dosis de ataque: 50mg

(6) Administrar CORTICOIDES:
Hidrocortisona: EV. Inicial: 4-10 mg/kg/dosis/ Máximo:400mg/dosis
FA de 100mg + ampolla solvente.
FA de 500mg + ampolla solvente.

Metilprednislona:EV/IM, Inicial 1-2 mg/kg/dosis.
FA de 500 mg + ampolla solvente . Maximo

Dexametasona: 1 a 6 mg/kg EV o bien una dosis de ataque de 20 mg.
Decadron shock FA 5ml = 20mg.
Decadron inyectable FA 2ml (4mg x ml).

(7)Traslado del paciente a un centro de mayor complejidad.

Mantenimiento:
Difenhidramina. 2-5mg/kg/cada 24hs. VO
Benadryl: Cápsulas de 50 mg x 30u / Jarabe 250mg.
Hidrocortisona: 5 mg/kg/día cada 6 horas.
Metilprednisolona:

ERRORES MAS COMUNES:

• No utilizar ADRENALINA, como primera elección.
  
• Suponer que los corticoides y los antihistaminicos pueden sustituir a la adrenalina.
  
• Demorar la colocacion de una via EV.
  
• Confiarse cuando existe una mejoría.
  
• No derivar al paciente a un centro asistencial de mayor complejidad.
  

MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE LA ANAFILAXIA:

• Interrogar sobre posibles alergias, antes de aplicar una vacuna.
  
• Mantener en control al paciente 15 a 30 minutos, luego de la administración de la vacuna.
  
• Evitar nuevas exposiciones al antígeno causante.
  
• Confeccionar una identificación para el paciente alérgico y recomendar que la lleve presente siempre.
  

PACIENTES QUE DEBEN SER REVACUNADOS Y HAN PRESENTADO REACCION ANAFILACTIVA PREVIA

• Premedicación con: Prednisona: 1 mg/kg/dia + Difenhidramina: 2 a 5 mg/kg/dia
  
• Realizar el procedimiento en un lugar que cuente con servicio de cuidados intensivos.
  
• Dejar al paciente en control por el término de cuatro horas.
  
• Consultar con el especialista ya que en ciertos caso se puede confirmar mediante pruebas cutáneas el antígeno especifico al cual se reacciona.
  

Cuál es el orden prioritario para administrar medicación a continuación de la adrenalina: antihistaminico y luego el corticoide? o corticoide y luego antihistaminico?
La droga de segunda linea para utilizar luego de la adrenalina son los antihistaminicos.

En las indicaciones de tratamiento de la anafilaxia con corticoides menciona como alternativas de corticoides hidrocortisona o metilprednisolona. En caso que se disponga de dexamentasona (Decadron) Resulta adecuado su uso. En que dosis?.
Los corticoides no tiene efecto inmediato. No debe demorar la administración de adrenalina. De elección es la hidrocortisona. De tener que utilizar dexametasona se utiliza dosis de 1 a 6 mg/kg EV o bien una dosis de ataque de 20 mg y luego 3 mg/kg en 24 horas.

En las medidas de prevención de anafilaxia se indica que los pacientes deben mantenerse en control durante 15 a 30 minutos luego de aplicada la vacuna. La realidad es que en la practica diaria nunca se realiza esta medida de control, en ningún hospital, sala o vacunatorio.Es una medida casi imposible de poner en practica, entre otras razones, por cuestiones de espacio. La indicacion debiera ser mas realista y posible de ser implementada, por ejemplo, advertir al paciente “que si no se siente bien se contacte de inmediato con el centro de vacunación o una guardia” Por favor, reformular esta recomendación.
Nos interesa destacar el interrogatorio previo a la vacunación para detectar la posibilidad de anafilaxia. En aquellos pacientes que surgen dudas o que realmente han tenido antecedentes de reacciones tipo anafilácticas en especial al huevo, recomendamos fuertemente el control 30 minutos post vacunación.