TRIPLE BACTERIANA
La vacuna triple bacteriana DPT es una combinación de toxoides diftérico y tetánico purificado y una suspensión de bacilos muertos de Bordetella pertussis (inactivados) a partir de células completas.
Las vacunas acelulares (Bustrix / Adacel) contienen componentes de Bordetella pertussis (no células completas) por lo que generan menores efectos adversos que las producidas con células enteras o celulares.
¿Que enfermedad previene esta vacuna?
Tos Convulsa, Difteria y Tétanos.
¿A que edad se aplica?
A los 11 años dTpa y luego cada 10 años dT adultos. (Es decir la próxima dosis a los 21 años).
En cada embarazo, a partir de la vigésima semana de gestación, independientemente de los antecedentes de vacunación previos y del tiempo transcurrido desde el embarazo anterior.Este esquema, tiene como objetivo disminuir la morbimortalidad por tos convulsa en niños menores de seis meses, (ya que por edad no pueden tener un esquema básico completo).
Personal de Salud que atiende a niños menores de 1 año, refuerzo cada cinco años, ya que los anticuerpos pertussis decaen a lo largo del tiempo y a los cinco años representan el 30 a 50% de la concentración inicial.
¿Vía y lugar de aplicación?
En la parte superior del brazo.
Reacciones adversas
Puede provocar inflamación, induración y dolor en el sitio de la aplicación.
En algunos casos puede aparecer malestar, fatiga, cefalea.
Luego de la vacuna…
Se puede utilizar el analgésico recomendado por el médico.
Las vacunas acelulares difieren en cuanto a la dosificación de sus componentes:
La que es para menores de 7 años, se escribe con la sigla en mayúscula DTPa ya que el toxoide diftérico y tetánico es semejante a la vacuna DTP.
La que se indica para mayores de 7 años, se escribe con la sigla en minúscula dTpa ya que contiene menor dosificación del componente diftérico y pertussis.
PREGUNTAS Y RESPUESTAS SOBRE ESTA VACUNA:
La Bustrix y Adacel segun esquema se indica en mayores de 7 años, adolescentes y adultos.
Sin embargo las especificaciones mencionan que se puede usar desde los 4 años.
El laboratorio productor la ha licenciado a partir de los 4 años. La concentración de toxoide difterico que contiene es menor, que la que en teoria debiera recibir.
En los vacunatorios privados, a los 6 años aplican dTPa.
A los seis años la idea es que reciban una vacuna pertussis de células enteras DTP + Polio
En privado muchos pediatras indican vacuna inactivada de polio combinada con pertussis acelular difteria y tétanos.
Existen en nuestro medio dos formas farmacéuticas Bustrix® y Adacel® ,las que están aprobadas por los organismos regulatorios para ser aplicadas en adultos, embarazadas, adolescentes y a partir de lo 4 años de vida.
En este caso, cuando se utilizan en menores de 7 años es bajo circunstancias especiales donde requieran componente pertussis acelular y no se dispongan de formas farmaceúticas con componente pertussis acelular DTPa.
Se utiliza Adacel® o Bustrix® a partir de 4 años, sólo como excepción si no tenemos la presentación pediátrica.?
En base a los estudios realizados estas aprobadas como vacunas seguras e inmunogénicas a partir de los 4 años, por lo cual ante una situación puntual que requiera aplicar una vacuna triple bacteriana con componente pertussis acelular, la misma puede ser aplicada a partir de esa edad.
Un niño de 6 años al que se le aplicó al ingreso escolar dTpa (Adacel o Bustrix), esperamos a que pase un mes y lo vacunamos con DTP (celular)?
Si un niño recibió al ingreso escolar una vacuna pediátrica acelular no es necesario aplicarle posteriormente una vacunas DPT a células enteras.
Estará protegido si tiene un esquema previo completo para la edad, El sistema inmune recuerda al antígeno y genera una respuesta de memoria. A los 11 años recibirá la dosis de acelular correspondiente y luego cada 10 años dT adultos.
Si la DPT se administra a los 4 años, no debe aplicarse al ingreso escolar?
cuando corresponde el refuerzo?
Si se aplica entre 4 y 6 años está demostrado que no se requiere otra dosis, hasta los 11 años, según la correspondiente a el Calendario Nacional de Argentina.
Cual es el intervalo mínimo entre la bacteriana (dT) y la dTpa?
El intervalo entre una dosis de doble adultos y la triple acelular es de un mes.
A los 16 años, se vacuna con triple bacteriana?
Los pre adolescentes que recibieron Triple bacteriana acelular a los 11 años, recibirán doble a los 21 años (este grupo no se vacuna a los 16.
Si presentaba esquema incompleto, desde la fecha de vacunado con triple acelular(dTpa) o doble adultos(dT) el refuerzo es a los 10 años.
Ej. Tenía completo el esquema hasta ingreso escolar y se vacunó los 13. Refuerzo a los 23.
Por qué la DPT se aplica hasta los 7 años y no más?
DTpa o DTp pueden ser administradas antes de los 7 años?
Esta vacunas se diferencian porque tienen diferentes composiciones y concentraciones, (de ahí, también, las diferentes siglas con que uno las identifica). Estas variaciones son las que permiten que puedan aplicarse en adolescentes y adultos sin aumentar los efectos adversos. Por otra parta la edad límite, para aplicar la vacuna DPT es 6 años. 9 meses y 29 días.
Un paciente epiléptico o que presenta convulsiones febriles debe recibir exclusivamente dtp acelular o no recibir componente pertussis nunca?
Un paciente epiléptico con una situación clínica estable y controlada o bien el antecedente de convulsiones febriles no son una contraindicación para recibir vacunas celulares de calendario.
DTpa en embarazadas
La indicación de darla después de la semana 20, se fundamenta en la mayor respuesta de anticuerpos maternos y la optimización del pasaje de anticuerpos transplacentarios.
Se recomienda vacuna de dTpa en cada embarazo para dotar a la embarazada de anticuerpos adecuados para que exista entre la semana 26 a 28 pasaje adecuado de AC transplacentarios necesarios para dar protección al RN y hasta los 6 meses.
los anticuerpos antipertussis caen rápidamente luego de un año por lo cual no estaría garantizada la misma protección en cada embarazo por ello la necesidad de repetir las dosis.
Por qué no se puede colocar antes de las 20 semanas de gestación? Qué efectos tendría en el feto?
La idea es vacunar en el 2º trimestre de embarazo (siempre el 1º trimestre de embarazo suele dejarse libre de intervenciones ya que es el momento en que puede existir aborto espontáneo y se se recibe una vacuna y ocurriera un aborto suele o puede asociarse con que fue por la vacunación.
Además lo más cercano al momento del mayor pasaje de Ac transplacentario (sem 26-28).
Algunos países lo usan en semana 26.
Si la dTpa, la recibió antes de la semana 20, se debe repetir la dosis?
De acuerdo a lo publicado la ventana entre la entre la semana 13 y la 33 el título de anticuerpos transferido al feto es aceptable y adecuado para proteger en el lactante en los primeros meses de vida para la enfermedad pertussis grave.
Si se administró la vacuna antes de la semana 20 de gestación y es solo por refuerzo (para dotar a la madre y a su niño de anticuerpos para coqueluche) ya que la embarazada contaba con esquema completo de dT no se recomienda nueva dosis en este embarazo.
Bibliografía:« Maternal immunization earlier in pregnancy maximizes antibody transfer and expected infant seropositivity against pertussis. » Eberhardt CS, Blanchard-Rohner G, Lemaître B, Boukrid M, Combescure C, Othenin-Girard V, Chilin A, Petre J, Martinez de Tejada B, Siegrist CA. Clin Infect Dis. 2016 Jan 20.
Hemos recibido prescripción de dos dosis de dTpa en embarazadas, con expresa indicacion del obstetra que así se aplique. Tiene fundamento esta indicación? Existe algún potencial riesgo por recibir dosis de mas? o es sólo un gasto innecesario?
Sólo está indicado una dosis de dTpa en cada embarazo; no es esperable que se produzcan inconvenientes con la aplicación de dos dosis pero no es correcto indicar dos dosis de dTpa en el embarazo. En el caso de requerir esquema completo, la recomendación es realizarlo con dT.
En que casos es necesario darle los refuerzos de doble adulto, luego de haberle aplicado triple bacteriana acelular en el embarazo?.
Embarazada con esquema completo y documentado, si no pasaron 10 años recibe dTpa como extra para protección de coqueluche y desde aquí se cuentan 10 años para los toxoides diftéricos y tétanos.
Embarazada SIN antecedentes vacunales concurre a la semana 20 aplicar triple bacteriana acelular (dTpa) y al mes dT y luego entre 6 y 12 meses debe recibir 3º dosis y desde allí contarás 10 años.
Embarazada SIN antecedentes vacunales concurre antes de las 20 semanas, le aplicarás dT y a las 20 semanas intervalo de 1 mese se le aplica dTpa y luego la 3er dosis entre 6 a 12 meses de la 1º.
Hasta que momento de la gestación en embarazadas se aplica la vacuna triple bacteriana acelular y hep. B .
En Argentina se ha definido aplicar la vacuna dTpa desde la semana 20 en adelante. Se conoce que el mayor momento de pasaje de anticuerpos transplacentarios es durante las semanas 25-27. Sin embargo si una embarazada no recibió la vacuna deberás aplicarla al encontrarte con esta situación. Por supuesto si la vacuna se aplica muy cercana a la fecha de parto y el niño nace a las 48 horas, no se logrará el pasaje adecuado de anticuerpos al bebe pero igual se vacuna.
Es por ello la importancia de anticiparse para que el bebe reciba los anticuerpos adecuados que lo protegerán para coqueluche.
En el prospecto de la vacuna Adacel , en “Advertencias y precauciones”, en el párrafo destinado a mujeres embarazadas dice:” no se recomienda la vacunación durante el embarazo a menos que exista un riesgo seguro de contraer pertussis“.
El prospecto lo dice, pero existe para Argentina, frente a la situación epidemiológica de coqueluche y mortalidad de niños menores de 4 meses, una resolución del ANMAT que avala este uso.
Si una embarazada inmunizada con vacuna doble bacteriana hace 5 años sufre una herida tetanígena a los 3 meses de embarazo (debería recibir refuerzo del componente tétanico), ¿cuál sería la conducta más apropiada?
1- ¿Dar dT inmediatamente y luego dTaP luego de la semana 20? (respetando 1 mes de diferencia con la dosis anterior de doble), o
2- ¿Dar dTaP en ese momento? (entiendo que si hacemos esto último no estaríamos cubriendo adecuadamente al niño al nacer por el menor pasaje de Ac. en este periodo).
El manejo de las heridas con riesgo de tétanos en la embarazada no difiere de la población general con excepción de que a partir de la semana 20 puede recibir dTpa.
Si tiene esquema completo y pasaron más de 5 años de la última dosis de un vacuna con componente antitetánico aplicar dT antes de las 20 semanas o dTpa si tiene ≥20 semanas de embarazo.
Si el esquema está completo y pasaron menos de 5 años desde la última dosis con componente antitetánico y no ha llegado a la semana 20 no es necesario aplicar nada.
Si se encuentra en la semana ≥20 de embarazo independientemente de que hayan transcurrido menos de 5 años deberá recibir dTpa (no como manejo de la herida con riesgo de tétanos sino para proteger al lactante pequeño de la enfermedad grave pertussis en los primeros meses de vida).
Si el esquema es incompleto (menos de tres dosis de toxoide tetánico previo) además de recibir dT(< semana 20 de embarazo) o dTpa ( ≥20 de embarazo) deberá recibir gamaglobulina antitetánica.
Una embarazada que tiene indicación de Corteroid Retard para maduración, puede colocarse la dTpa, en que momento ?
A partir de la semana 20 de embarazo puede aplicarse la vacuna dTpa.
La administración de corticoides para maduración pulmonar no presenta contraindicación para aplicar la vacuna.
Paciente que cursa embarazo de 32 semanas.Presenta una herida sucia. No tiene documentada vacuna antitetánica previa. se debe indicar dTpa ó dt? Hay contraindicación para aplicación de Ig en embarazo?.
La embarazada que presenta una herida debe manejarse, en cuanto a vacunación antitetánica, igual que cualquier adulto, debe tener documentadas sus vacunas y valorar según tipo de herida y dosis previas la conducta a seguir.
Se debe considerar en este caso que la embarazada no tiene vacunas, con lo cual debe recibir su esquema completo, 3 dosis y gammaglobulina antitetánica, por estar embarazada una de esas dosis tiene que ser triple acelular de adultos.
El embarazo no es una contraindicación para recibir gammaglobulinas.
Para proteger a los menores de 2 meses, debiéramos aplicar doble viral y doble bacteriana a los padres de menores de 6 meses en esta época difícil de inmunoprevenibles?
La única estrategia útil en la prevención de la Enfermedad Pertussis grave en los lactantes pequeños es la inmunización materna con dTpa en cada uno de los embarazos a partir de las 20 semanas de gestación.
En la actualidad en Argentina se recomienda la inmunización en capullo para los contactos convivientes de los RNPT menores de 32 semanas de vida y 1500 gr de peso con dTpa y antigripal, se recomienda además aprovechar el contacto con el vacunatorio poner al día el carnet de los adultos (dT, TV, HB) y niños (Calendario Nacional) convivientes del RN y evitar las oportunidades perdidas de vacunación.