VACUNA ANTIRRABICA
VERORAB . Vacuna en cultivo celulares. Células Vero.
RABIPUR . Vacuna inactivada obtenida en embrión de pollo.
Esta vacuna no se aplica en Cepem
Habitualmente la profilaxis antirrábica es resorte de los centros antirrábicos provinciales.
Consultar en Centro Antirrábico: En Morón: 4645-1264 / 4645-1726.
Días hábiles de 8:30 a 15:30. Sábados, domingos y feriados hasta 11:30hs
El virus de la rabia produce una encefalomielitis viral aguda, casi siempre mortal, que puede afectar a todos los mamíferos. Se transmite principalmente por la saliva de animales portadores del virus y tiene una distribución universal.
En la mayoría de las áreas donde la rabia de los animales domésticos no ha sido adecuadamente controlada, los perros explican el 90 % o más de los casos comunicados en seres humanos y animales. El porcentaje restante lo ocasionan otros animales como, gatos, caballos, ovejas, cerdos, ganado bovino, etc.
Por el contrario, en áreas donde la rabia de los animales domésticos se encuentra controlada, como en países de Europa Occidental, Canadá y Estados Unidos, los perros explican menos del 5 % de los casos animales comunicados. Los principales vectores de vida salvaje son: , murciélago, zorro, zorrino, mapache. Los pequeños roedores (ratas, cobayos, ardillas) y los reptiles, rara vez o nunca sirven como reservorio de rabia en la naturaleza o como vectores para el hombre.
La OMS estima que hay más de 55.000 muertes por rabia cada año y más de 15 millones de personas reciben profilaxis postexposición lo que evita aproximadamente 327.000 muertes anuales.
Más del 99 % de los casos se producen en los países en vías de desarrollo, en los que la rabia canina sigue siendo endémica, especialmente en India y China.
En Argentina, los últimos casos de rabia humana secundaria a mordedura de perro, fueron en el año 1994 en Tucumán y en la provincia de Jujuy en julio de 2008.
Otros casos (variante murciélago) fueron reportados en 1997 en Chaco y en 2001 en Corrientes.
En octubre de 2010 se confirmo un caso positivo de un cachorro de 4 meses de edad en la ciudad de Tartagal (Salta), brote que fue controlado.
Dos casos registrados en el año 2013 están relacionados con el contacto con animales silvestres como zorros y coaties.
En 2015 fueron notificados en el mes de abril 2 casos de rabia canina en Salta; mientras que otro caso fue notificado en Jujuy.
Se inocula por mordedura, arañazos o a través de lameduras de zonas donde la piel ha perdido su integridad.
Suele seguir un periodo de incubación que varía entre los 20 y 90 días, dependiendo de la cepa, tamaño del inoculo y grado de innervación y proximidad del SNC. Durante este periodo el virus se amplifica hasta alcanzar concentración suficiente que permite que las unidades infectantes atraviesen la unión neuromuscular e ingresen al SNC. Es durante este periodo de incubación que se puede prevenir la enfermedad con inmunización.
La OMS promueve el uso de vacunas modernas,productos purificados preparados en cultivos celulares.
La vacuna de uso en nuestro país es la producida en células vero (Verorab) y es de distribución gratuita en hospitales y centros asistenciales . Consiste en una suspensión estabilizada y liofilizada de virus rabico, cultivo celular de células vero e inactivada. Se presenta como frasco /vial de vacuna liofilizada en monodosis, con una jeringa 0,5 ml. Si bien la estabilidad de la vacuna es buena se recomienda almacenar en refrigerador entre 2º y 8ºC. La seroconversion se obtiene en el 100% de los casos a los 14 días del inicio de la vacunación, con niveles detectables a los 7 días.
Profilaxis preexposición:
Destinada a personas con alto riesgo de contraer la enfermedad, como veterinarios, cuidadores de animales, trabajadores de laboratorios de diagnostico, investigación y producción quienes manipulan el virus de la rabia y a viajeros en turismo aventura en áreas endemo epidémicas.
Es imprescindible verificar que el tratamiento de pre-exposición induzca la producción de
anticuerpos protectores (mínimo 0.5 Ul/ml ). Por este motivo y mientras persista la situación de
riesgo se debe evaluar el nivel de anticuerpos con una frecuencia entre seis meses y un año
según el nivel de exposición. De no contar con títulos protectores, se indicara una dosis de
refuerzo.
Esquema:
a) 0-7-28 días y un refuerzo a los 90 días (1)
b) 0-2-4 días y un refuerzo a los 10 o 30 días (2)
(1) Se debe medir los títulos de anticuerpos entre los 10 a 14 días posteriores al refuerzo; si éstos son < 0,5 UL/ml se programara dosis de refuerzo semanales hasta alcanzar títulos protectores.
(2) El Centro Panamericano de Zoonosis ha sugerido que un esquema abreviado consiste en 3 dosis, los días 0-2 y 4 con refuerzo a los 10 o 30 días; produce niveles aceptables y estaría recomendado en aquellos que, por su actividad, requieren una protección rápida.\\
Profilaxis postexposición: (tratamiento antirrábico)
¿Qué debemos hacer ante un paciente que nos consulta por una lesión producida por un
mamífero?
1. Tratar la herida: Limpieza inmediata con agua y jabón. Si es posible usar yodo povidona.
2. Diferir la sutura de la herida, (si no es posible diferirla, asegurarse que se haya infiltrado
previamente la gammaglobulina antirrábica si la misma estaba indicada).
3. Controlar cobertura antitetánica, si la misma es inexistente o está incompleta, iniciar o completar (gammaglobulina antitetánica y/o vacuna según corresponda).
4. Profilaxis antibiótica de otras infecciones de las heridas.
5. Siempre asistir en forma inmediata al centro antirrábico de referencia para iniciar si está indicada la profilaxis postexposición según normas y la observación o estudio del animal implicado en el accidente. Si se trata de un animal salvaje o callejero ponerse en contacto en forma inmediata para que el personal idóneo proceda a la captura del mismo.
PREGUNTAS Y RESPUESTAS SOBRE ESTA VACUNA:
Si un animal que muerde a algún niño está vacunado para rabia, o no lo sabemos modifica el tipo de profilaxis post exposición que debe realizar?
Una mordedura puede ser o no un accidente potencialmente rábico. Para definir esto, es fundamental tomar varios criterios que nos permitan aplicar o diferir la profilaxis postexposición.
Deben considerarse los siguientes factores cuando se decide iniciar o no la administración de la profilaxis postexposición mientras se observa al animal o se esperan los resultados de laboratorio:
1.Naturaleza del contacto (como fue el accidente, reacción normal del animal ante una agresión? ataque inesperado?)
2. La presencia o no de rabia en el área geográfica a la cual pertenece el animal implicado.
3. La especie del animal implicado.
4. El estado clínico del animal implicado, las vacunas previamente aplicadas al mismo, el tipo de vacuna utilizado y la posibilidad de observar y/o realizar estudios de laboratorio al animal Un gato o perro aparentemente sano que muerde a una persona puede o no justificar el inicio del tratamiento antirrábico dependiendo del riesgo que se perciba. Si el animal implicado es un perro o un gato debe estar bajo observación de un veterinario durante 10 días, si se hubiese iniciado el tratamiento antirrábico el mismo puede discontinuarse si durante su observación el animal estuvo sano durante ese período.
Ante un accidente con animal doméstico adecuadamente vacunado, es recomendable hacer la observación del animal?
Siempre es recomendable la observación. Saber el estado del animal agresor es de gran ayuda para el paciente y evita el uso de vacunación en forma innecesaria.
Existe un tiempo mínimo en aplicar la vacuna post exposición?
Un infante que fue mordido por un perro callejero, produciendo lesiones en el rostro un dia viernes por la tarde noche, se puede esperar hasta el día lunes para empezar el esquema de vacunas?
No se puede hablar de un tiempo mínimo. Si el riego de un accidente rabico existe, hay que actuar rápidamente y no posponer la vacunación.
En esta ejemplo, que el animal es callejero, que no lo puedo controlar, entonces no hay que demorar con la profilaxis post exposición
Cual es la edad mínima para aplicar la vacuna antirrábica?
Hay contraindicación con adultos mayores?
No hay una edad mínima. Si existe riesgo debe vacunarse independiente de la edad. No existen contraindicaciones.
Un paciente que está en tratamiento 0-3-7-14-21, en la tercera dosis por algún motivo no se puede vacunar a la fecha prevista y pasa una semana, se continúa o inicia esquema?
Esta situación se observa en la práctica en forma frecuente y lo indicado es continuar con el esquema.