GAMMAGLOBULINA ANTITETANICA
INMUNOGLOBULINA ANTITETANICA
GAMMATET-T ( de 250 UI / de 500 UI)
TETABULIN ( de 250 UI / de 500 UI)
Manejo de heridas:
Debe efectuarse una evaluación general del estado inmunitario del accidentado y del tipo de heridas.
Éstas deben ser limpiadas y debridadas, eliminando quirúrgicamente, si fuera necesario, todos los restos necróticos, tejidos desvitalizados y cuerpos extraños.
Las de mayor riesgo de contaminación por C. tetani son aquellas contaminadas con suciedad, heces, tierra y/o saliva, las heridas que contienen tejidos desvitalizados, heridas necróticas o gangrenosas, heridas por punción, congelamiento, aplastamiento, avulsión, quemaduras, explosión.
El utilizar toxoide tetánico con o sin inmunoglobulina antitetánica depende del tipo de herida y del estado inmunitario del paciente.
La inmunoglobulina específica está indicada en la prevención de heridos no vacunados o insuficientemente vacunados.
La dosis de inmunoglobulina no tiene que ser inferior a 5 UI/kg, ya que dosis menores resultarán menos eficaces.
En la práctica se inyectan 250 o 500 UI según el tipo de herida y el peso o edad del paciente, por vía intramuscular.
Esta cantidad de anticuerpos pasivos inoculada simultáneamente con la 1ª dosis de vacuna no obstaculiza la respuesta activa primaria al toxoide tetánico.
En niños > 7 años, adolescentes y adultos: antitetánica o preferiblemente doble adultos dT o dTpa.
En niños < 7 años: DTP, cuádruple, quíntuple o séxtuple.
PREGUNTAS:
Cuáles son las indicaciones de Gammaglobulna antitetánica?
Se debe indicar gamaglobulina antitetánica en aquellos casos de heridas con riesgo de tétanos (heridas por punción, heridas contaminadas con polvo, tierra, saliva, heces, suciedad; heridas con tejido desvitalizado, heridas por congelamiento, avulsión, aplastamiento, quemaduras y explosión) donde no exista registro escrito de esquemas básicos completos con tres dosis de vacuna que contengan en su composición toxoide antitetánico.
Si no hay certificación escrita se considera el paciente no inmunizado deberá aplicarse gamaglobulina antitetánica y 1ra dosis de dT y citar para cumplir con el esquema de tres dosis de dT (de ser posible aplicar en casos de que disponga del recurso una dosis de dTpa, idealmente la primera).
A un paciente con una herida sucia hasta cuanto tiempo después se la puede colocar la gamaglobulina antitetánica?
En aquellas heridas con riesgo de tétanos que de acuerdo a las normas requiera de la aplicación de gamaglobulina, la misma se debe aplicar lo más rápido posible, siendo el tiempo máximo para su aplicación los 7 días posteriores a la realización de la herida.
Siempre se de aplicar conjuntamente con la primera dosis de dT y al mes la segunda dosis de dT y a los 6 meses de esta segunda dosis la tercera dosis de dT.
En que casos se indica la de 250 y cuando la de 500 ?
En la mayoría de los casos la dosis de 250UI es suficiente, sin embargo si el tratamiento se pospone o es una herida con gran riesgo de tétanos puede considerarse dosis mayores.
De acuerdo a las recomendaciones Nacionales de Argentina vigentes “Inmunoglobulina humana antitetánica: si correspondiera su aplicación, se administrarán 250 U.I. por vía intramuscular. Si hubieran transcurrido más de 24 horas desde el accidente, o se sospechara que la herida tiene realmente un potencial alto de producir tétanos, o frente al caso de adultos cuyo peso sea superior de lo normal, podrá también considerarse la duplicación de la dosis a 500 UI. La dosis de inmunoglobulina no debe ser menor a 5UI/kg.
Por lo tanto Ud deberá evaluar de acuerdo a la característica de la herida, el tiempo transcurrido, el peso del paciente la dosis a administrar; en pediatría utilizamos dosis de 250UI IM.
En el caso que a un persona se le aplicó únicamente la gamaglobulina antitetática y no recibió simultáneamente la vacuna, se puede aplicar esta última en cualquier momento?
1- Cuando usamos la gamaglobulina antitetánica (inmunizacion pasiva) es porque llegamos tarde frente a una exposición de riesgo, de este modo se logran anticuerpos en 24 horas.
2- Sin embargo estos anticuerpos (prestados) van a ir destruyéndose a lo largo del tiempo (entre 1 a 3 meses) por eso la importancia de una inmunización activa (vacuna) para ir desarrollando anticuerpos propios.
3- En este caso no hay interferencia entre vacuna y gamaglobulina, por lo cual podes aplicarlo en cualquier momento pero tenes que considerar que la vacuna si es primovacunación necesita aproximadamente 15 dìas para desarrollar anticuerpos en niveles protectores, es decir antes que se destruya la gamaglobulina para estar protegido debe tener los anticuerpos generados por la vacuna.
Cual es el esquema a seguir luego de aplicar Gammaglubulina Antitetanica y vacuna. Varia si es 250 ó 500?
Se aplica gammaglobulina 250/500 UI + la vacuna con componente de toxoide tetánica que corresponde, luego al mes se continua con esquema de vacunas y 3º dosis entre 6-12 meses de la 1º
Solo se requiere respetar el intervalo mínimo entre dosis ( 0-1 mes y 6-12 meses) No por la gammaglobulina
Paciente que cursa embarazo Rh negativa se le indicó profilaxis con partogamma y se colocó por error inmunoglobulina antitetánica. Se puede colocar el parto gamma o hay que esperar, ya que es una inmunoglobulina especifica?
Si su paciente tiene indicación de partogama no se debe esperar para su administración. La gama antitetánica que recibió no impide que reciba la gamaglobulina anti D Rh.
Cuando se administra la gamaglobulina en conjunto con la vacuna, hay algún inconveniente en administrar la vacuna IM en el glúteo y no en el deltoides?
No se recomienda la zona glútea para ninguna aplicación intramuscular de vacunas, en algunas como hepatitis B y rabia si se aplican en zona glútea debe repetirse la dosis.
En el caso de gammaglobulina y vacuna dT aunque no se recomienda su aplicación en zona glútea si se usó, se considera dosis valida.
El toxoide antitetánico debe administrarse en deltoides o en muslo de acuerdo a la edad de los pacientes.
De acuerdo a las recomendaciones del CDC y Red Book 2012 uno solo consideraría ese sitio en caso de tener que administrar un gran volumen de gammaglobulina IM, teniendo el máximo cuidado para evitar la lesión del nervio ciático.
Si la aplicación de la vacuna antitetánica se hizo en el gluteo, puede interferir en la respuesta adecuada de la misma?
En el caso de haber aplicado vacuna antitetánica en forma IM profunda en zona glútea, la misma se considera inmungénica y no requiere ser reiterada su aplicación.
El prospecto del laboratorio Gador dice aplicar Gammatet y vacuna, una en cada nalga.
Más allá de lo que diga el prospecto, las recomendaciones internacionales y nacionales insisten en no usar las zona glútea para vacunas sobre todo porque son intramusculares y esta zona tiene abundante tejido graso.Los riesgos son : menor inmunogenicidad de las vacunas- daño del paquete vásculo nervioso- abscesos
La sugerencia es usar deltoides u otro musculo voluminoso.
El gammatet 500 UI viene con las agujas 50 X 8 para ser colocadas IM profundas.
Tengo entendido que el musculo deltoides puede albergar hasta 2ml.
Cual seria a su criterio la mejor opción para colocar el gammatet?
Coincido que con esta forma de presentación con jeringa prellenada es difícil utilizar las vías recomendadas. Cambiar la aguja y fraccionar el contenido de una jeringa prellenada no es viable.
Existen otras formulaciones de Gammaglobulina antitetánica, frasco ampollas de modo de cargar menor volumen y adecuar la aguja a la masa muscular existente.
En este caso si no puede adaptarse se aplicará IM glútea con adecuada técnica.
Hay contradicción entre lo mencionado como indicacion en este curso (aplicarlas en deltoides) y las indicaciones de los prospectos (aplicarlas en gluteo)
La inmunoglobulinas puede ser aplicadas en zona glutea IM .