EFECTOS ADVERSOS DE LAS VACUNAS
REACCIONES ADVERSAS
ANAFILAXIA

PREGUNTAS Y RESPUESTAS SOBRE ESTE TEMA:

Si se aplican varias vacunas simultaneas, las reacciones serán iguales o podrá variar según la administración del biológico?
Cuantas más vacunas se administran en un mismo momento el riesgo de reactogenicidad aumenta asociado al numero de vacunas pero esto no debe entenderse como sinergismo.(interacción medicamentosa que da como resultado efectos combinados por la administración de dos o más fármacos, que resultan ser mayores que aquellos que podrían haberse alcanzado si alguno de los medicamentos se hubiera administrado) Cada vacuna presenta diferente constitución, vias de administración y efectos adversos. En general se combinan los sitios de aplicación para disminuir la posibilidad de incrementar el efecto local al usar vacunación simultanea.
Ejemplo. Triple Viral (SC) muy poco reactogénica local + hepatitis B (IM) muy poco reactogénica + dT doble adultos ( muy reactogénica local) + Antigripal poco ractogénica local + Hepatits A ( iGG negativo) muy poco reactogénica + meningococo poco reactogénica.
A nadie le gusta recibir inyectables, asi que si en una sola visita uno lo soluciona siempre es mejor para garantizar adherencia y evitamos oportunidades perdidas, especialmente en personas no vacunadas o muy atrasadas.

En cuánto tiempo pueden aparecer efectos adversos por las vacunas, son días, meses?
Es para todas iguales el tiempo o depende de la vacuna?
Claramente depende del tipo evento adverso; de la vacuna y la respuesta del huésped.
Por ejemplo para fiebre puede presentarse en las primeras 48 horas, para Guillain Barre hasta 42 días post vacunas y algunos eventos como La sospecha de narcolepsia se aceptan ventanas aún más largas que Guillain Barre.

Que cuidados se deben tener con la ingesta de huevo y pollo, para la aplicacion de las vacunas? En algunos lugares informan a los pacientes que no coman ni huevo ni pollo, el dia que se vacunan, ni el dia posterior, es correcto?
La recomendación es investigar antecedentes de alergia severa al huevo, (antecedentes de anafilaxia) No intolerancia digestiva. Esto es debido al modo de fabricación de algunas vacunas (Fiebre amarilla- antigripal y triple viral) si no existe este antecedente ES INCORRECTO prohibir el consumo de pollo o huevo pues no influye sobre la vacuna recibida A los alérgicos hay que evaluarlos caso por caso con un profesional y programar la vacunación.

La alergia a la proteina de la leche de vaca constituye una contraindicacion para las vacunas?
La alergia a la proteína de la leche de vaca no constituye una contraindicación para aplicar ningún tipo de vacunas aprobadas. Aún en el caso de anafilaxia por leche de vaca esto no representaría una contraindicación absoluta.

Un paciente de 7 meses de edad luego de la primera dosis de antigripal a los 3 días presento un rash urticariforme sin compromiso respiratorio, cual es el riesgo al administrar la 2 dosis de la vacuna?
Frente a estos casos recomendamos:
1) Explicar riesgo beneficio a los padres
2) Premedicación
3) Vacunar en servicio de complejidad 2º o 3º nivel

Paciente de dos meses que al se dio la vacuna séxtuple y Prevenar. A los pocos minutos presento un Rush de cara y tronco que se interpretó como alergia. El mismo cedió sin medicación a los 30 minutos aprox. Que conducta recomiendan para las vacunas de los 4?
1º reportar el caso y comunicarlo con tus autoridades
2º con alergia leve nosotros sugerimos premedicación antihistaminicos +/- corticoides 24 horas previas y vacunación en servicio de 2º ó 3ª nivel para observar y que pueda manejar complejidad
Por la asociación temporal entre el evento de vacunación y rush podría ser un fenómeno de alergia leve mediada por Ig E o hipersensibilidad inmediata.
La mayoría de las veces este tipo de reacciones están asociadas a componentes de la vacuna que van desde toxoides, proteínas, antígenos, antibióticos, preservativos y estabilizantes. Sugiero valorar los componentes de las vacunas administradas en un intento de determinar el alergeno causante a los fines de mitigar todo lo que se pueda que un niño que experimenta una reacción mediada por IgE después de la inmunización quede etiquetado como “alérgicos” a las vacunas y así privarlo de inmunizaciones futuras. A veces una vez realizado este ejercicio resulta de utilidad consultar un alergista.

Cómo debemos proceder con la vacunación antigripal en pacientes con alergia al huevo?
Protocolo de vacunación antigripal en niños con alergia al huevo La vacunación antigripal anual en niños sólo está indicada cuando presentan situaciones clínicas que implican un mayor riesgo de desarrollar enfermedad grave o complicaciones en caso de infección gripal (niños de 6 meses a 2 años).
También se indica para la vacunación de niños convivientes con otras personas que presenten estas situaciones clínicas y niños mayores de 2 años que presentan factores de riesgo.
Solo los niños que hayan presentado una reacción anafiláctica grave tras la ingesta de huevo o a una dosis previa de vacuna antigripal, la vacunación antigripal está contraindicada.

Recomendaciones generales Ante un paciente con alergia a leche y/o huevo u otros componentes mediada por IgE, se recomienda:

• El médico especialista que ha diagnosticado la alergia debe informar a los padres de su condición de alergia, anotando en carnet de vacunación el diagnóstico.
  
• Además debe informar al centro vacunatorio sobre la vacunación del niño alérgico.
  
• Las personas identificadas de esta forma deben vacunarse en centros que cuenten con infraestructura acorde a la potencial situación de emergencia (medicación específica, acceso a unidades de cuidados intensivos o soporte respiratorio).
  
• Aquellas personas alérgicas que deban recibir una vacuna con contenido conocido del alérgeno responsable de su alergia, debe premedicarse (24 a 48 hs previas al acto vacunal) con difenhidramina 2 a 5 mg/kg/día y prednisona 1 mg/kg/día hasta 24 hs posteriores a la vacunación Una vez aplicada la vacuna, deberá controlarse al vacunado por un período de 30 minutos, hasta 2 horas según la indicación del especialista (debe vacunarse y controlarse por el especialista.
  
• En el caso de presentar un cuadro compatible con anafilaxia deberá seguirse el protocolo correspondiente según se indica en los lineamientos técnicos y el Manual de Vacunación Segura.
  
• Si presentara reacción anafiláctica moderada o severa se hospitalizará al paciente por 24 hs por probable reacción tardía y se medicará al alta con antihistamínicos y corticoides por 24 hs.

Cual es la conducta en el niño que presentó reacción anafiláctica frente a ingesta de huevo o frente a dosis previa de vacuna, y ahora debe recibir por ejemplo antigripal o vacuna de fiebre amarilla?
Se contraindican de forma absoluta? O se debe intentar continuar con el calendario con evaluación por alergista + premedicacion + vacunacion con dosis creciente en hospital alta complejidad?
En los niños que hayan presentado una reacción anafiláctica grave tras la ingesta de huevo o a una dosis previa de vacuna antigripal, la vacunación antigripal está contraindicada. Lo mismo sucede con vacuna contra fiebre amarilla si ha presentado una reacción anafiláctica grave tras la ingesta de huevo.
Si no la conducta es intentar continuar con el calendario con evaluación por alergista + premedicacion + vacunacion en hospital alta complejidad.
Son muchas veces decisiones interdisciplinarias (pediatra, alergista, inmunologo) siempre valorando riesgo/ beneficio.

Niño de 11 meses de edad, cuya madre manifiesta, que luego de comer por primera vez un huevo duro, presentó un exantema generalizado y tos, por lo cual concurrió a la guardia, en donde se le administró oxigeno, se le colocó dexametasona y permaneció 3 horas en observación. Aún no recibió MMR. Respecto a la antigripal, conviene medicarlo previamente y derivarlo a vacunatorio de centro de 3 nivel o no vacunarlo?
En cuanto a vacuna MMR no existe ninguna contraindicación en colocarla a los 12 meses sea o no alergico al huevo.
Con respecto a vacuna antigripal, antes de vacunar debe ser evaluado y estudiado por un alergista pediatrico a fin de definir su alergia al huevo.