ANAFILAXIA

Es un síndrome clínico que se caracteriza por:
• Aparición repentina.
• Progresión rápida de signos y síntomas.
• Compromiso de múltiples sistemas orgánicos (>2), a medida que avanza el cuadro: cutáneo, respiratorio, cardiovascular y gastrointestinal.

La sola presencia de alergia cutánea no es anafilaxia.

La anafilaxia es siempre una emergencia.
Es importante saber cuándo se está produciendo la anafilaxia y cómo tratarla.

Los síntomas de anafilaxia suelen presentarse entre 15 y 30 minutos después de la exposición al alérgeno. No obstante, a veces los síntomas pueden empezar después de 1 hora.

Cada establecimiento de salud donde se aplican vacunas o inyectables debe:

• Tratar este tema con el equipo
  
• Verificar cada día que se cuenta con las drogas adecuadas para el tratamiento (adrenalina)
  
• Verificar vencimiento de las drogas
  
• Establecer a quienes se debe informar del evento
  
• Conocer si existe un médico de apoyo o no
  
• Cual es el teléfono del móvil de emergencia para traslado
  
• Con estas consignas la recomendación es que si alguien está solo, debe reconocer un episodio de anafilaxia y dar aviso de inmediato a un referente.
  
• Preparar las drogas y administrarlas si existe riesgo de vida
  

Se considera anafilaxia a cualquiera de las siguientes situaciones, siempre y cuando se manifiesten uno de los tres criterios en el lapso de minutos u horas:

La anafilaxia se presenta con un amplio espectro de signos y síntomas:

En niños es infrecuente (menos de 1 caso cada 200.000 inmunizaciones).

La gravedad del proceso se relaciona con el tipo de manifestaciones y con la velocidad de instalación de los síntomas.

TRATAMIENTO DE LA ANAFILAXIA:

(1) Colocar en posición de Trendelemburg, con cabeza sobreelevada, con una o dos almohadas, de acuerdo a la dificultad respiratoria del paciente.

(2) Asegurar vía aérea: Administrar OXIGENO.

(3) Administrar ADRENALINA: VIA IM O SC
Mejor sitio: Cara anterolateral del muslo, en ángulo de 90 grados
Ampolla sin diluir 1ml = 1mg
Dosis; 0,01cc/kg = 0.01mg/kg
Cada 10Kg de peso = 1 décima de ml usando jeringa de tuberculina (1 cc/ml) Ej, paciente de 25 kg, debe recibir 0,25 ml
Dosis máxima 0,30-0,50 ml, cada 15 a 20 minutos
ADULTOS (de mas de 50kg: 0,5 ml)
Se alcanza efecto máximo en 5 a 10 minutos
Máximo repetir :3 dosis

Agujas: se aconseja 25 mm en niños y 16 mm en lactantes

(4) Evaluar la necesidad de vía parenteral.

(5) Administrar ANTIHISTAMINICOS: VIA IM/EV/SC
DIFENHIDRAMINA. Inicial 1-2 mg/kg/dosis
Benadryl inyectable. Ampolla de 5ml
1ml=10mg
Dosis de ataque:50mg

(6) Administrar CORTICOIDES:
HIDROCORTISONA: EV
Inicial: 4-10 mg/kg/dosis/ Máximo:400mg/dosis
FA de 100mg + ampolla solvente.
FA de 500mg + ampolla solvente.
ó
METILPREDNISOLONA:EV/IM
Inicial 1-2 mg/kg/dosis.
FA de 500 mg + ampolla solvente
ó
DEXAMETASONA: EV
1 a 6 mg/kg EV o bien una dosis de ataque de 20 mg.
Decadron shock FA 5ml = 20mg.

(7) Traslado del paciente a un centro de mayor complejidad.

Difenhidramina. 2-5mg/kg/cada 24hs. VO (Benadryl: Cápsulas de 50 mg x 30u / Jarabe 250mg.)

Hidrocortisona: 5 mg/kg/día cada 6 horas.
Metilprednisolona: 2mg/kg/dosis

ERRORES MAS COMUNES:

• No utilizar ADRENALINA, como primera elección.
  
• Suponer que los corticoides y los antihistaminicos pueden sustituir a la adrenalina.
  
• Demorar la colocación de una vía EV.
  
• Confiarse cuando existe una mejoría.
  
• No derivar al paciente a un centro asistencial de mayor complejidad.
  

MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE LA ANAFILAXIA:

• Interrogar sobre posibles alergias, antes de aplicar una vacuna.
  
• Mantener en control al paciente 15 a 30 minutos, luego de la administración de la vacuna.
  
• Evitar nuevas exposiciones al antígeno causante.
  
• Confeccionar una identificación para el paciente alérgico y recomendar que la lleve presente siempre.
  

PACIENTES QUE DEBEN SER REVACUNADOS Y HAN PRESENTADO REACCION ANAFILACTIVA PREVIA

• Premedicación con: Prednisona: 1 mg/kg/dia + Difenhidramina: 2 a 5 mg/kg/dia
  
• Realizar el procedimiento en un lugar que cuente con servicio de cuidados intensivos.
  
• Dejar al paciente en control por el término de cuatro horas.
  
• Consultar con el especialista ya que en ciertos caso se puede confirmar mediante pruebas cutáneas el antígeno especifico al cual se reacciona.
  

PREGUNTAS Y RESPUESTAS SOBRE ESTE TEMA:

La adrenalina se debe diluir para ser administrada en caso de shock anafilactico?.
La ampolla de adrenalina es 1/1000, no requiere dilución
La dosis varía con el peso: 0,1 ml cada 10 kg de peso.
(en general sería la dosis para un menor de 1 año y así hasta 0,5 cc en adulto)
El sitio de aplicación, como en las vacunas: muslo en menores de 1 año y deltoides en el resto.
Via intramuscular.

Cuál es el orden prioritario para administrar medicación a continuación de la adrenalina: antihistaminico y luego el corticoide? o corticoide y luego antihistaminico?
La droga de segunda linea para utilizar luego de la adrenalina son los antihistaminicos.

En las indicaciones de tratamiento de la anafilaxia con corticoides menciona como alternativas de corticoides hidrocortisona o metilprednisolona. En caso que se disponga de dexametasona (Decadron) Resulta adecuado su uso. En que dosis?.
Los corticoides no tiene efecto inmediato. No debe demorar la administración de adrenalina. De elección es la hidrocortisona. De tener que utilizar dexametasona se utiliza dosis de 1 a 6 mg/kg EV o bien una dosis de ataque de 20 mg y luego 3 mg/kg en 24 horas.

En las medidas de prevención de anafilaxia se indica que los pacientes deben mantenerse en control durante 15 a 30 minutos luego de aplicada la vacuna. La realidad es que en la practica diaria nunca se realiza esta medida de control, en ningún hospital, sala o vacunatorio.Es una medida casi imposible de poner en practica, entre otras razones, por cuestiones de espacio. La indicacion debiera ser mas realista y posible de ser implementada, por ejemplo, advertir al paciente “que si no se siente bien se contacte de inmediato con el centro de vacunación o una guardia” Por favor, reformular esta recomendación.
Nos interesa destacar el interrogatorio previo a la vacunación para detectar la posibilidad de anafilaxia. En aquellos pacientes que surgen dudas o que realmente han tenido antecedentes de reacciones tipo anafilácticas en especial al huevo, recomendamos fuertemente el control 30 minutos post vacunación.

El personal de enfermería está avalado (a fines legales) para la aplicación de adrenalina, sin previa prescripción medica?
Todos los efectores que administran vacunas deben estar preparados y tener disponible los medios para actuar frente a una situación de anafilaxia de acuerdo a las especificaciones del Manual del Vacunador y está avalado por las autoriades de Salud Pública.
No debe retrasarse la administración de la adrenalina ante la situación de anafilaxia.