====== ANAFILAXIA ====== Es un síndrome clínico que se caracteriza por:\\ • Aparición repentina.\\ • Progresión rápida de signos y síntomas.\\ • Compromiso de múltiples sistemas orgánicos (>2), a medida que avanza el cuadro: cutáneo, respiratorio, cardiovascular y gastrointestinal.\\ La sola presencia de alergia cutánea no es anafilaxia.\\ **La anafilaxia es siempre una emergencia.\\ Es importante saber cuándo se está produciendo la anafilaxia y cómo tratarla.** Los síntomas de anafilaxia suelen presentarse entre 15 y 30 minutos después de la exposición al alérgeno. No obstante, a veces los síntomas pueden empezar después de 1 hora. \\ Cada establecimiento de salud donde se aplican vacunas o inyectables debe: * Tratar este tema con el equipo\\ * Verificar cada día que se cuenta con las drogas adecuadas para el tratamiento (adrenalina)\\ * Verificar vencimiento de las drogas\\ * Establecer a quienes se debe informar del evento\\ * Conocer si existe un médico de apoyo o no\\ * Cual es el teléfono del móvil de emergencia para traslado\\ * Con estas consignas la recomendación es que si alguien está solo, debe reconocer un episodio de anafilaxia y dar aviso de inmediato a un referente.\\ * Preparar las drogas y administrarlas si existe riesgo de vida\\ Se considera **anafilaxia** a cualquiera de las siguientes situaciones, siempre y cuando se manifiesten uno de los tres criterios en el lapso de minutos u horas: {{ :ax.png?900 |}} La anafilaxia se presenta con un amplio espectro de signos y síntomas: {{ :ax._manifestaciones.png?600 |}} {{ :ax._sintomas.png?800 |}} En niños es infrecuente (menos de 1 caso cada 200.000 inmunizaciones). La gravedad del proceso se relaciona con el tipo de manifestaciones y con la velocidad de instalación de los síntomas. {{ :ax._clasificacion.png?600 |}} ---------- **TRATAMIENTO DE LA ANAFILAXIA:** {{ :ax.tratamiento.png?600 |}} **(1)** Colocar en posición de Trendelemburg, con cabeza sobreelevada, con una o dos almohadas, de acuerdo a la dificultad respiratoria del paciente. {{ :ax._trendelemburg2.jpeg?600 |}} **(2)** Asegurar vía aérea: Administrar **OXIGENO**. **(3)** Administrar **ADRENALINA**: VIA IM O SC\\ Mejor sitio: Cara anterolateral del muslo, en ángulo de 90 grados\\ Ampolla sin diluir 1ml = 1mg\\ Dosis; 0,01cc/kg = 0.01mg/kg\\ Cada 10Kg de peso = 1 décima de ml usando jeringa de tuberculina (1 cc/ml) Ej, paciente de 25 kg, debe recibir 0,25 ml\\ Dosis máxima 0,30-0,50 ml, cada 15 a 20 minutos\\ ADULTOS (de mas de 50kg: 0,5 ml)\\ Se alcanza efecto máximo en 5 a 10 minutos\\ Máximo repetir :3 dosis\\ Agujas: se aconseja 25 mm en niños y 16 mm en lactantes\\ **(4)** Evaluar la necesidad de vía parenteral.\\ **(5)** Administrar **ANTIHISTAMINICOS**: VIA IM/EV/SC\\ DIFENHIDRAMINA. Inicial 1-2 mg/kg/dosis\\ Benadryl inyectable. Ampolla de 5ml\\ 1ml=10mg\\ Dosis de ataque:50mg\\ **(6)** Administrar **CORTICOIDES**: \\ HIDROCORTISONA: EV\\ Inicial: 4-10 mg/kg/dosis/ Máximo:400mg/dosis \\ FA de 100mg + ampolla solvente.\\ FA de 500mg + ampolla solvente.\\ ó\\ METILPREDNISOLONA:EV/IM\\ Inicial 1-2 mg/kg/dosis.\\ FA de 500 mg + ampolla solvente\\ ó\\ DEXAMETASONA: EV\\ 1 a 6 mg/kg EV o bien una dosis de ataque de 20 mg.\\ Decadron shock FA 5ml = 20mg.\\ **(7)** Traslado del paciente a un centro de mayor complejidad.\\ {{ :ax.internar_al_paciente.png?700 |}} Difenhidramina. 2-5mg/kg/cada 24hs. VO (Benadryl: Cápsulas de 50 mg x 30u / Jarabe 250mg.)\\ Hidrocortisona: 5 mg/kg/día cada 6 horas.\\ Metilprednisolona: 2mg/kg/dosis --------- **ERRORES MAS COMUNES:**\\ * No utilizar ADRENALINA, como primera elección.\\ * Suponer que los corticoides y los antihistaminicos pueden sustituir a la adrenalina.\\ * Demorar la colocación de una vía EV.\\ * Confiarse cuando existe una mejoría.\\ * No derivar al paciente a un centro asistencial de mayor complejidad.\\ -------- **MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE LA ANAFILAXIA:**\\ * Interrogar sobre posibles alergias, antes de aplicar una vacuna.\\ * Mantener en control al paciente 15 a 30 minutos, luego de la administración de la vacuna.\\ * Evitar nuevas exposiciones al antígeno causante.\\ * Confeccionar una identificación para el paciente alérgico y recomendar que la lleve presente siempre.\\ ---------- **PACIENTES QUE DEBEN SER REVACUNADOS Y HAN PRESENTADO REACCION ANAFILACTIVA PREVIA** * Premedicación con: Prednisona: 1 mg/kg/dia + Difenhidramina: 2 a 5 mg/kg/dia\\ * Realizar el procedimiento en un lugar que cuente con servicio de cuidados intensivos.\\ * Dejar al paciente en control por el término de cuatro horas.\\ * Consultar con el especialista ya que en ciertos caso se puede confirmar mediante pruebas cutáneas el antígeno especifico al cual se reacciona.\\ ------- __PREGUNTAS Y RESPUESTAS SOBRE ESTE TEMA:__\\ //La adrenalina se debe diluir para ser administrada en caso de shock anafilactico?//.\\ La ampolla de adrenalina es 1/1000, no requiere dilución\\ La dosis varía con el peso: 0,1 ml cada 10 kg de peso.\\ (en general sería la dosis para un menor de 1 año y así hasta 0,5 cc en adulto)\\ El sitio de aplicación, como en las vacunas: muslo en menores de 1 año y deltoides en el resto.\\ Via intramuscular.\\ //Cuál es el orden prioritario para administrar medicación a continuación de la adrenalina: antihistaminico y luego el corticoide? o corticoide y luego antihistaminico?//\\ La droga de segunda linea para utilizar luego de la adrenalina son los antihistaminicos.\\ //En las indicaciones de tratamiento de la anafilaxia con corticoides menciona como alternativas de corticoides hidrocortisona o metilprednisolona. En caso que se disponga de dexametasona (Decadron) Resulta adecuado su uso. En que dosis?.//\\ Los corticoides no tiene efecto inmediato. No debe demorar la administración de adrenalina. De elección es la hidrocortisona. De tener que utilizar dexametasona se utiliza dosis de 1 a 6 mg/kg EV o bien una dosis de ataque de 20 mg y luego 3 mg/kg en 24 horas. //En las medidas de prevención de anafilaxia se indica que los pacientes deben mantenerse en control durante 15 a 30 minutos luego de aplicada la vacuna. La realidad es que en la practica diaria nunca se realiza esta medida de control, en ningún hospital, sala o vacunatorio.Es una medida casi imposible de poner en practica, entre otras razones, por cuestiones de espacio. La indicacion debiera ser mas realista y posible de ser implementada, por ejemplo, advertir al paciente "que si no se siente bien se contacte de inmediato con el centro de vacunación o una guardia” Por favor, reformular esta recomendación.//\\ Nos interesa destacar el interrogatorio previo a la vacunación para detectar la posibilidad de anafilaxia. En aquellos pacientes que surgen dudas o que realmente han tenido antecedentes de reacciones tipo anafilácticas en especial al huevo, recomendamos fuertemente el control 30 minutos post vacunación.\\ //El personal de enfermería está avalado (a fines legales) para la aplicación de adrenalina, sin previa prescripción medica?//\\ Todos los efectores que administran vacunas deben estar preparados y tener disponible los medios para actuar frente a una situación de anafilaxia de acuerdo a las especificaciones del Manual del Vacunador y está avalado por las autoriades de Salud Pública.\\ No debe retrasarse la administración de la adrenalina ante la situación de anafilaxia.\\