Cepem - Información sobre Vacunas

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**SITIOS ANATOMICOS PARA APLICACION DE VACUNAS**

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**APLICACION SUBCUTANEA**\\
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**APLICACION INTRAMUSCULAR**\\
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__PREGUNTAS Y RESPUESTAS SOBRE ESTE TEMA:__\\


//Por qué algunas vacunas se aplican vía subcutánea, otras intramuscular y otras intradérmica?//\\ 
Los antígenos contenidos en las vacunas se administran por diferentes vías:\\
Las vacunas reabsorbidas al hidróxido de aluminio, o fosfato de aluminio deben administrarse por vía IM profundo porque pueden provocar reacción local, inflamación, formación de granuloma y necrosis.\\
Las vacunas sin adyuvante se pueden administrar por vía IM o subcutánea, excepto la vacuna BCG ,que se inocula por vía intradérmica en forma estricta.\\
Quien determina la vía de administración y la dosis es el laboratorio productor.\\

//A partir de que edad se comienza a vacunar en deltoides?//\\
Todos las vacunas desde RN hasta el año de vida se deben administrar en la cara ántero-lateral del muslo, En niños mayores de un año en el músculo deltoides.

//Se pueden aplicar bacterianas y virales simultáneas en el mismo miembro?//\\
No hay inconveniente en aplicar en un miembro una vacuna bacteriana y una viral.No se interfieren.( ej.un niño de 1 año puede recibir zona deltoidea derecha TV + antineumococcica 13 valente(bacteriana conjugada).\\
Recordar que se recomienda separarlas entre 2,5 cm a 5 para evaluar los efectos locales.\\
La decisión dependerá de la edad y el tamaño del miembro.\\
Solemos combinar 1 más reactogénica y otra menos o una IM y otra SC.\\

//Cuando se aplican varias vacunas en un mismo miembro pero no se deja la distancia establecida entre una y otra, se aplican casi a la par, esa cercanía puede generar que las vacunas se lleguen a mezclar y si se diera el caso, que podría suceder?//\\
El sentido de la distancia tiene que ver con la necesidad de que las reacciones locales pueden ser diferenciadas en caso de que sucedan y no con el riesgo de ineficacia.\\
En definitiva todas las vacunas se absorben y se distribuyen en el torrente sanguíneo en el mismo momento si se dan juntas.

//Si el niño es mayor de 2 años, corresponde aplicar únicamente en el músculo deltoides?//\\
Se selecciona siempre para una aplicación IM un músculo que se haya desarrollado. Desde el nacimiento el músculo de elección es el vasto externo de ahí la aplicación de las vacunas en ese sitio como elección. Cuando el niño comienza a deambular se sugiere la aplicación de las vacunas en el deltoides (músculo en desarrollo que completará su tamaño en la adolescencia).\\
Estos son los sitios de elección pero puede suceder que el niño/adolescente o adulto requiera la aplicación de varias vacunas de modo que puedes utilizar el muslo como sitio alternativo si por el tamaño del niño no es posible aplicar 2 vacunas separadas.\\
No existe contraindicación para usar el muslo en mayores de 1 año, si en general seleccionamos vacunas menos reactogénicas para disminuir la molestias al caminar (por ejemplo TV. HEP A).\\
Recordar que en el menor de 1 año no se usa deltoides porque aún no está desarrollado pero cuando en mayores de 12 meses usamos el deltoides el muslo sigue estando desarrollado por lo cual puede usarse, al crecer no se invalida el uso del muslo ( ejemplo niños con yeso ,etc).

//En el caso de un bebe que tiene las dos piernas con yeso y no deja visión para aplicarlas en vasto externo, se podría colocar dichas vacunas en deltoides?// \\
En niños con yesos pelvipédicos, lesiones severas por quemaduras, focomielia, etc, se elige el músculo mas prominente y disponible para vacunar. En estos casos se pueden aplicar en el músculo deltoides, con mucho cuidado de no tocar el hueso, a fin no producir una lesión. Utilice la aguja 25G y asegúrese que la aplicación sea IM.\\

//Cuál es la consecuencia de equivocar la zona de aplicación en un niño de 6 meses, me refiero a colocarla en la cara anterior del muslo?//\\
Lo importante es que la zona de aplicación se selecciona en base al tipo de vacuna y para las IM se requiere desarrollo de masa muscular. Si equivocaste el sitio pero como mencionas, se realizó la aplicación en cara anterior sigue siendo IM,(allí está el músculo recto anterior o femoral),  pero como no es el sitio recomendado con  el músculo más desarrollado creo que se debe en este caso, trabajar en capacitación para no repetir el error.  La dosis en este caso es válida, distinto sería se se usó la región glútea  área contraindicada pues tiene abundante tejido graso y riesgo por el paquete vásculo-nervioso del ciático.

//Si tengo que aplicar siete vacunas inyectables a un niño de 18 meses, que se encuentra con su esquema atrasado, se que debo dejar 2,5cm para cada aplicación, Puedo repartir entre deltoides y vasto externo?//\\
Los sitios a utilizar luego del año son deltoides y vasto externo.\\
Se recomienda aplicar las vacunas en un mismo miembro con por lo menos 2 a 2,5 cm de distancia para poder evaluar las reacciones locales.\\
También es importante evaluar la reactogenicidad local de cada una de las vacunas y combinarlas. En el caso de los niños que ya deambulan se priorizan vacunas menos reactogénicas en miembros inferiores para que no presenten dolor o impotencia funcional que dificulte la marcha.\\

//Porqué no deben colocarse vacunas en el glúteo?//\\
En lactantes menores de doce meses, el lugar de elección para la aplicación es la cara anterolateral del muslo, en su tercio medio anterolateral, por tener mejor desarrollada la masa muscular en ese sitio.
En mayores de doce meses, el sitio de elección es el deltoides. \\
La zona dorsoglútea está contraindicada en menores de 2 años, para la colocación de cualquier IM porque:\\
a) Tiene riesgo de lesión del nervio ciático.\\
b) Riesgo de lesión de vasos.\\
c) Riesgo de lesión de tejido óseo (núcleos de osificación: si lo tocamos puede afectar el crecimiento del hueso).\\
d) Riesgo de contaminación con materia fecal, en niños que no controlan esfínteres.
Algunas bibliografías extienden la edad a 3 años.\\

//Ninguna vacuna debe colocarse en zona glútea en los adultos?//\\
Ninguna vacuna se debe aplicar en glúteo (ni en adultos, mucho menos población pediátrica).\\
En adultos solo debe usarse la zona del deltoides porque, al no tener tejido adiposo, se favorece la absorción y se aprovecha al máximo la vacuna.\\
La seroconversión es menor si se aplica en el glúteo.

//En el caso donde hay que colocar, gammaglobulina antitetánica y el toxoide (Gammatet 500) la colocación es intramuscular, en el adulto se puede hacer una en cada deltoides o en muslo?//\\
Las gamaglobulinas de uso IM (por ejemplo: antitetánica, de pool, hiperinmunes, etc) se aplican en la zona glútea.

//Una persona que concurre para ser vacunado y presenta tatuajes en todo el recorrido de ambos brazos. ¿Se puede vacunar en la zona tatuada? Y de no ser posible ¿cuál sería la alternativa más viable para administrar la vacuna?//\\
Se pueden administrar vacunas tanto subcutáneas como intramusculares sobre un tatuaje.
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