Cepem - Información sobre Vacunas

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**NEUMOCOCO**

**¿Qué enfermedades previene esta vacuna?**\\
Las infecciones por neumococo pueden causar como otitis media, sinusits y neumonía y también enfermedades  graves como como meningitis y sepsis.\\

El Neumococo es una bacteria que se encuentra de manera habitual en la garganta o en las vías respiratorias de los seres humanos. Por lo tanto, pueden existir " portadores sanos" que no padezcan la enfermedad y que la pueden transmitir la bacteria a otras personas, a través de gotitas respiratorias, principalmente la tos y el estornudo. Los niños de corta edad son el principal reservorio de este agente.\\
Existen más de 90 serotipos de neumococo. La distribución de los serotipos patógenos varía a lo largo
del tiempo en función de la edad, la enfermedad, su gravedad y la región geográfica.

**¿A qué edad se aplica?**\\
Hay dos vacunas distintas:\\
Vacuna [[antineumococcica_13_valente|antineumococcica 13 valente]]-Prevenar 13- Es una **vacuna conjugada**. Se puede usar a partir de los __dos meses__ de edad. Cubre 13 serotipos.\\
Vacuna [[antineumococcica_polisacarida_23v|antineumococica 23 valente]]-Pneumo23 ó Pneumovax- Es una **vacuna polisacárida**. Se puede usar a partir de los __dos años__ de edad. Cubre 23 serotipos.\\

**¿Por qué vía se aplica?**\\
En lactantes en cara anterolateral del muslo.\\
En mayores de un año la parte superior del brazo.\\

**Reacciones adversas**\\
Las más frecuentes son dolor, enrojecimiento e inflamación en el sitio de inyección.\\
Raramente provoca fiebre y malestar general.\\ 
Ceden espontáneamente en 24-48 horas.\\

**Luego de la vacuna...**\\
Si aparece fiebre utilizar el antitérmico recomendado por el médico.

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====== ESQUEMA SECUENCIAL ======

__Esquema que combina la aplicación de ambas vacunas antineumococcicas__ 


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__PREGUNTAS Y RESPUESTAS SOBRE ESQUEMA SECUENCIAL:__\\

//Adulto de 65 años, en su carnet de vacunación figura: Pneumo 23 aplicada durante tres años continuados. Debiera citarse nuevamente para un refuerzo de P23 o para aplicar la Antineumo-13 valente?//\\
Este caso es un ejemplo de la indicación inadecuada de vacuna polisacarida.\\
Adulto que recibió tres dosis de 23 valente . YA tiene la 23 valente. Debe recibir 13 valente al año de la dosis de 2016.\\


//Cual es el intervalo si se aplica la neumo 23 y se coloca luego la 13 valente?//\\ 
Segun  recomendaciones de ACIP y tambien en las de La Dirección Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles:\\
Los pacientes con factores de riesgo (huespedes especiales), que hubieran recibido la vacuna polisacárida 23 valente siendo menores de 18 años deben recibir la VCN-13, con un intervalo mínimo de 8 semanas entre la polisacárida 23 valente y VCN-13.\\
sin embargo la Dinacei y Conain dice que:\\
En las personas que tuvieran indicación de VCN13 y hubieran recibido previamente una o más dosis de VPN23, deberá asegurarse un intervalo mayor a 12 meses entre la última dosis de VPN23 y el inicio del esquema con VCN13. 


//Actualmente se recomienda para las personas mayores de 65 años, un esquema secuencial combinando VCN13 y VPN23. El intervalo se pasó de 2m a 12 m?  Se considera adecuada la vacunación si se aplicó este esquema en un adulto sano con un intervalo de 8 semanas?// \\
En principio no es indicación de repetir la dosis, por el momento los intervalos son recomendación por opinión de expertos y no por evidencia clara. En general al alargar los intervalos las respuestas suelen ser mejores.


//El intervalo de tiempo  en personas de grupos de riesgo, que iniciaron el esquema secuencial con Prevenar 13 con respecto a la aplicacion de vacuna Neumo 23, es de 2 meses? o el intervalo minimo es de 1 año?//\\
No hay una sola respuesta y todo depende el tipo de paciente.\\
Por ejemplo para mayores de 65 si el paciente recibió PCV13 y tiene ciertos factores de riesgo para padecer infecciones el intervalo para PP23 es al menos de 8 semanas, pero si no tiene factores de riesgo, la ventana recomendada es de un año al menos.\\ 
Existen muchas combinaciones de esquemas en base a edad, factores de riesgo, además de sujetos que inician esquema con PPV23 y otros que no.\\ 

//Paciente con diagnostico de neumonías a repetición; le indican Pneumo y Prevenar. Es correcto?//\\ 
Este paciente, debe estar siendo evaluado, para determinar el motivo por el cual realiza neumonías a repetición. Es correcto indicar vacunación antineumocócica.\\
En este caso de requerir ambas vacunas, debe recibir primero PCV13 y a las 8 semanas PPSV23.

//Un paciente de 7 años con implante coclear bilateral inmunizado a los 4 años, previo a implante, con vacuna 13 valente deberia continuar con neumococo 23 valente cada 5 años?//\\
Los pacientes con implante coclear tienen mayor riesgo de presentar como complicación una meningitis por neumococo.
Si ya recibió vacuna conjugada contra 13 serotipos puede indicarse vacuna polisacarida contra 23 serotipos. 


//Porque la vacuna conjugada antineumococcica 23v no suplanta a las polisacarida 13v en los grupos de riesgo?//\\
Se logra mejor respuesta inmunitaria dando una dosis de 13 valente y después la 23 valente., respetando un intervalo mínimo de 8 semanas.

//La vacuna 23 valente puede estar indicada en un paciente de 5 años con cuadros recidivantes de broncoespasmos y antecedente de neumonia a los tres años?//\\ 
La vacunación con PPSV 23 en pacientes con patologia pulmonar crónica si esta indicada, pero lo ideal es hacer una dosis de PCV13 también .
En Argentina se recomienda hacer una dosis de PCV13 y a las 8 semanas una de PPSV 23.

//Si se aplica la Prevenar 13 al año de edad, cuando hay que volver a revacunar, ya sea para pacientes de riesgo como para no?//\\
1. En los lactantes y niños sanos inmunocompetentes no está indicada dosis de refuerzo con PCV13 ni esquema con  PPSV23.
2. Si es un paciente de riesgo, el esquema es de tres dosis más un refuerzo.\\
3. Los pacientes de riesgo no requiere refuerzos con PCV13 pero a partir de los dos años deben recibir una dosis de PPSV23 y esta sí debe ser reforzada a los 5 años de la primera dosis.\\

//En caso de que un paciente  mayor de 65 años de edad que hubiera recibido una dosis de Pneumo 23 y luego con un intervalo menor de 12 meses reciba una dosis de Prevenar 13, como debe proseguirse el esquema?//\\
Si bien el intervalo de tiempo no es el ideal, si transcurrieron más de ocho semanas entre ambas vacunas deberá ser considerado como válida, no se repite.

//Paciente que recibió Neumo23 antes de los 65 años, actualmente con 72. Se aplica Prevenar 13 y al año cito para Neumo23?//\\
1) Adulto sano mayor de 65 años (condición de riesgo SOLO edad) recibe:\\
Primero, preferiblemente PCV13 y al año PPSV23, si no agrega comorbilidad aquí queda.\\
2) Adulto con comorbilidad (enfermedades crónicas, diabetes por ej) recibió antes de los 65 años PPSV23, 
Al año de PPSV 23 recibe PCV13 y a los 5 años de PPSV23 y siendo mayor de 65 recibe otra PPSV23 y aquí termina su esquema (salvo que agregue enfermedades con alto riesgo de enfermedad invasiva cáncer por ejemplo entonces recibe 3º PPSV23 a los 5 años de la 1º PPSV23.\\
En tu caso recibió PSV23 y ahora tiene más de 65 años, recibe ahora PCV13 y al año de PCV13 y a los 5 años de la 1º PSV23 recibe una 2º dosis. Si no tiene otra comorbilidad más que la edad aquí queda. 

//Adulto de 60 años  que recibe PCV13 ¿Cuando le aplico neumococo 23?//\\ 
Si este paciente no entra en los grupos de riesgo no es necesario vacunarlo por ahora ; cuando cumpla los 65 años, se le hace el esquema secuencial, con VNC13 primero y a los 12 meses, la VPN23 ; y no es necesario revacunarlo.\\
En este caso, se aplica a los 12 meses de la dosis de VNC13 una dosis de VPN23  y se revacuna por unica vez  con 1 dosis de VPN23, despues a los 65 años y a los 5 años de la 1ra dosis de VPN23 

//Tengo 38 años, soy médico, me he aplicado el esquema correspondiente de vacuna contra hepatitis B y anual antigripal, pero nunca antinemococicas. Comienzo con Prevenar 13 y como continúo?//\\
En el equipo de salud, que no pertenece al grupo de riesgo para infecciones neumococicas, no está considerada la vacunación. Si, desde el punto de vista individual ud desea vacunarse, podrá hacerlo en forma privada, primero VNC13 y luego VPN23, a los 12 meses. 

//Paciente, mayor de 65 años, en tratamiento oncologico, se aplicó la Prevenar13. Mi duda es, se considera valida la dosis ó después de terminado el tratamiento se tendría que aplicar otra dosis?//\\
Considere valida la indicación y complete el esquema con la vacuna 23V aplicada a las 8 semanas de la vacuna 13 valente.
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