Ulceras de la pierna: Causas y soluciones
Se llama ULCERA a la lesión que aparece en la pierna después o no de lastimarnos y que se mantiene por tiempo prolongado, no respondiendo a los planes cicatrizantes habituales para heridas. O sea que lo que nos va a llamar la atención no es tal vez su aparición sino su rebeldía.
Según el Dr. César F. Sánchez, uno de los Maestros de la Flebología, el 90% de las úlceras se deben a problemas venosos. El resto se reparte entre causas arteriales, diabéticas, enfermedades autoinmunes y tumores de piel. Muchas veces las causas son más de una a la vez y al fallar esta combinación de diagnósticos se hace más largo el tratamiento.
Un paciente varicoso es un gran candidato a la úlcera venosa, pues como dijimos en nuestro artículo anterior, las toxinas que la sangre no logra llevarse de la pierna van bajando la calidad de la piel y la hacen cada día más vulnerable. O dicho de otro modo, la herida puede venir de afuera, pero la mala piel ya la tenía el paciente.
Aquellas personas que han sufrido una TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (que no debe ser confundida con la flebitis superficial, cosa que motivará otro artículo) son las más sensibles, aún más que el varicoso. Cuando se altera el sistema venoso profundo de la pierna, el retroceso sanguíneo modifica la piel en forma tan veloz, que a veces puede ulcerar en días. Por eso es que el uso de medicamentos estimuladores de las venas y medias elásticas de compresión fuerte son necesarios desde el alta de internación de quienes padecieron esa clase de trombosis.
Volviendo a la úlcera, nos gustaría transmitir un mensaje de paciencia : la curación es un proceso lento, con altibajos, y se deben saber algunos principios básicos.
- La ulcera venosa pura es la que aparece bien cerca del hueso del tobillo; toda otra ubicación puede deberse a otras causas.
- Si la lesión se agranda no quiere decir que empeora.
- El antiguo reposo debe ser sustituido por un andar con vendaje. Esta es la solución para que el enfermo no deje de hacer sus cosas y pueda mantenerse social y económicamente apto.
- Un fisioterapeuta puede hacer movilización activa y pasiva de la articulación del tobillo aun con heridas abiertas. Buena parte del dolor se debe a la artrosis que la inmovilidad provoca y no a la ulcera.
- No toda ulcera esta infectada. Hay muchos antibióticos que traen mas problemas adicionales que beneficios, y deben usarse con gran cuidado. Un lavado enérgico una sola vez al día es la desinfección más equilibrada.
- Algunas excelentes cremas cicatrizantes tienen efectos irritantes sobre el borde y eso duele y da la falsa idea de que la lesión crece.
- El mantener seco el lecho de la ulcera es un mito. No nos olvidemos de que nacemos y nos formamos en la humedad y solo en ella podemos hacer crecer células nuevas donde faltan. No midamos la curación por si se mojan o no las gasas.
- Modernamente ciertos materiales en forma de placas adhesivas curan las ulceras tapándolas durante varios días y favoreciendo la humedad natural. Los materiales que las componen arrastran restos inútiles, calman los dolores y hacen crecer tejidos nuevos. No todas tienen la misma composición y por ello la experiencia de cada colega le indicara en que momento se puede usar cada una.
A manera de final, diremos que siempre es imprescindible saber por qué se hizo la úlcera y atacar la causa. Si nos pasamos todo el tiempo tratando de cerrarla, nos olvidamos de anular su origen y solo lograremos esperar que se repita.
Como le digo a mis pacientes: Si tenemos una gotera en el techo y un charco en el piso, no podemos vivir secando el charco.
Dr. Néstor Impemba.
Especialista en Flebología y Linfología.
Miembro Titular de la Sociedad Argentina de Flebología.
Horarios de atención en Cepem
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Publicado el Viernes 18 de Abril del 2008 por Dr. Nestor Impemba
Dentro de la categoría Flebología.
10/05/2008 a las 10:10 pm
Hola, comento que un integrante de mi familia padece ulcera varicosa a la altura del tobillo con un diagnostico desalentador por el avance de esta enfermedad que le esta dejando la pierna oscura y un dolor inaguantable.
Me gustaría saber si existen posibilidades, aun cuando le dijeron que no se puede operar y si quedan pasos a seguir con alguna alternativa medica. Agradeceria una devolución. Gracias
Respuesta:
Estimada Sra Betty: Los pacientes con úlcera, si se confirma que la misma es venosa, pueden tenerla por dos motivos: o por trombosis profunda o por várices graves. No es algo necesariamente quirúrgico: tal vez el paciente tiene estudios que nos ayudarían mucho.
La curación depende de varias cosas: Si puede vendarse, si puede usar parches de matriz en lugar de cremas, si tolera la medicación oral, y si puede hacer kinesiología del tobillo. Las expectativas modernamente se centran en la movilidad de la articulación para decidir cuánto se puede avanzar con un paciente. Cerrar una úlcera no es dependiente del tratamiento local, sino de todo el entorno de cosas que le mencioné. Mucha gente está algo decepcionada, pero no porque esté mal tratada en la herida, sino porque no se le explica toda esa apoyatura logística, que es lo que hoy ayuda a corregir la lesión. A sus órdenes
Dr. Néstor Impemba
30/06/2008 a las 10:13 pm
Estimado Dr. Impemba:
La que suscribe Nelly Mauri, que fue paciente suya en Montevideo, que se atendió con ud. durante varios años desde cuando tenia la consulta en la calle Spikerman, desea contactarse con ud para ser atendida en Buenos Aires.
Después que ud se fue he sido atendida por otros profesionales del medio y no he quedado totalmente satisfecha.
Puedo viajar a Buenos Aires a partir del 15 de julio,le ruego que se comunique conmigo o me indique la forma de solicitar horario.
Sin otro particular, lo saluda con afecto, Nelly Mauri
Respuesta:
Estimada Sra. Nelly: La página que Usted contactó es la del lugar donde yo trabajo. Si Usted llama al teléfono 4627-0002 las telefonistas le indicarán un turno para verme. Yo atiendo los lunes de 9 a 16 y los jueves de 16 a 20. Voy a dejar instrucciones para que le den prioridad en el turno y le expliquen cómo llegar desde el centro de Bs. As. La dirección es Machado 729, Morón. Agradecido por su deferencia: Néstor Impemba.
3/10/2009 a las 11:24 am
HOLA SOY DE SAN LUIS ARG.HACE DOS AÑOS ME LASTIME EN LA PIERNA A LA ALTURA DEBAJO DE LA RODILLA.SE ME HIZO UNA ULCERA.CON CREMAS Y CURACION SE ME CERRO.ME HICIERON ESTUDIOS Y SALIO QUE TENGO MALA CIRCULACION CRONICA.ME OPERARON UN BAY PAS EN LA PIERNA.ESTOY TOMANDO TODOS LOS REMEDIOS: LICUAGEN,LASIX,GABAPENTIN,NOLEN(ESTRACTO DE RUSCUS ACULEATUS ETC) PERO SIGO CON DOLORES Y NO CAMINO COMO ANTES.TENGO 73 AÑOS.POR FAVOR ASESOREME.GRACIAS.OLIVIA
Se me ocurren varias cosas: primero que no sé por qué el Lasix; segundo que no sé si le hicieron últimamente ecodoppler venoso y arterial de los miembros inferiores (ese será un dato clave en el dolor, pues tal vez dependa de la dosis de Licuagen y/o cambiar el Nolen y/o si el by-pass está funcionando o está tapado). Sugiero una INTERCONSULTA CON REUMATOLOGÍA PARA DESCARTAR LUPUS U OTRA ENFERMEDAD INMUNE, dado que es raro que se haga una lesión en el lugar citado. PERO POR FAVOR NO DEJE DE CAMINAR O TODO VA A SER PEOR.
5/01/2010 a las 3:41 pm
Quiero saber sobre la ulcera varicosa, mi madre tiene hace mas de 20 años y nadie la ha podido curar vivimos en Bolivia, Santa Cruz de la Sierra, ya no se donde acudir le duele mucho y no puede dormir
si usted conoce a alguien aqui le pediria porfavor q me diga donde la puedo llevar o que puedo hacer ayudeme
Mi conocimiento más cercano a su lugar sería en Tucumán, Argentina. Allí están los dres. KIRA Y LESNIK. Recuerdo un colega de Salta, que tal vez sería más cerca. Dr. Jorge Richter, Salta Capital. Pero para saber más sobre el caso, yo necesitaría ver fotos de la lesión y conocer la edad de la paciente. A veces la edad influye en el dolor y eso cambia la medicación necesaria; viendo el sitio y el tamaño tal vez pueda saber más.
9/01/2010 a las 10:46 pm
Hola, mi mamà se llama Victoria, tiene ulceras en ambas piernas muy dolorosas hace muchos años, hemos recorrido todos los lugares, clinicas y hospitales como el Naval, Italiano y nada, mi mama tiene problemas de caderas no le pueden operar x las ulceras depende de muletas, me gustaria tener una esperanza. Muchas gracias
En realidad, el problema de la cadera, al retardar la marcha, dificulta más el cierre de las lesiones.
Es importante que un buen kinesiólogo ayude con movilización pasiva y activa de las rodillas y los tobillos mientras se encuentra la solución local. Un vendaje no-elástico y curaciones con oxido de cinc y cumarina son las soluciones más probables para un caso de marcha lenta y forzosa.
1/02/2010 a las 4:06 pm
DrNestor Impemba, agradeceria su asesoramiento ante nuestro caso en particular se trata de una ulcera en la piel de la pierna localizada entre el tobillo y rodilla. Describo la herida abierta,sangrante,y ennegrecida,permanese con lavados diarios,gasas y vendas que no solucionan el problema.Agradecemos su asesoramiento,tratamiento y medicacion adecuada.Agradeciendo su respuesta saludo a ud.muy atte.
Primero, debo saber la edad del o la paciente. Supongo que la lesión es en la cara interna y más cerca del tobillo, porque si no, no es una lesión por várices. El lavado debe ser con jabón blanco y evitar los antisépticos, que a veces empeoran el cuadro. No puedo hablar de cremas, polvos o parches porque no veo la lesión. Pero sí que si se trata de un paciente que PISA MAL, la herida no puede curar sin mejorar el apoyo plantar y sin una venda elástica bien colocada, cosa que se debe explicar en presencia del paciente.
8/02/2010 a las 4:34 pm
Hola Dr. Nestor Impemba, saludos cordiales para usted que tiene la deferencia de responder estas consultas.
le cuento que mi tìo de 78 años,es hipertenso, fumador, no tomo mucha agua, no es diabètico, hace 2 años tuvo una trombosis a nivel cerebral que le dejò un lado paralizado y hoy en dìa tiene una ùlcera varicosa crònica en tobillo de la misma pierna, le estan haciendo curaciones 2 por semana, 3 veces a la semana, y al parecer tiene una nueva infecciòn y le resetaron el medicamento ciprofloxacino, por diez dìas, cada 12 horas. Dr. me gustarìa saber a que especialista lo debiera llevar, que alimentaciòn debe tener, si es necesario el vendaje, si un lavado con suero es suficiente . Mil gracias por todo
Un antecedente de ACV hace más difícil la cicatrización porque no hay buena movilidad y porque el cerebro no da las órdenes correctas para que los vasos de la zona aporten la sangre suficiente y se lleven las toxinas de la región. La higiene que recomiendo es con agua y jabón de glicerina sin perfume, sin antisépticos. Desgraciadamente, va a tener que ir rotando antibióticos, salvo que se haga un cultivo hisopado de la herida. La zona lesionada NO DEBE CONTACTAR CON SUPERFICIES DE LA CAMA DIRECTAMENTE, SINO A TRAVES DE UN APÓSITO GRUESO, Y PROTEGER EL TALÓN CON CREMAS HUMECTANTES DE MODO PERMANENTE. La alimentación no tiene ninguna línea a seguir, pero los picantes aumentan el dolor en algunas personas. Vendar depende: si está siempre en cama la venda difiere de si la persona camina; los fumadores suelen tener daños arteriales que dificultan vendarlos, y que obligan a estudiarlos más a fondo.
8/04/2010 a las 11:18 pm
quisiera hacer una consulata es sobre mi mama tiene 72 años y padese ulcera varicosa por lo que dicen los medicos, tiene en las dos piernas a la altura de los tobillos con eczema piernas inchadas piel muy seca con mucho picason toda escamada,mi consulta es si esto tiene cura, hemos visto a millones de medicos y ninguno nos dio resultado, me gustaria recibir su respuesta saber donde atienden , cuanto sale la consulta y o el tratamiento muchas gracias
Sobre la parte administrativa, le podrán responder si llama a Cepem. Sobre lo técnico, digamos que lo primero es terminar con las escamas y la picazón, aplicando cremas con antibióticos y corticoides, más antialérgicos orales. Luego asegurarse de que se vende correctamente y reciba un medicamento específico para la hinchazón de piernas (Venoruton, Daflon, o TROXEVEN). Tratar de curar una sola vez por día y recién resueltos estos temas, ver si se puede curar con parches de alginato de calcio.
16/04/2010 a las 6:59 pm
Estimado doctor, me dirijo a usted como mi ultima posibilidad de poder curar una ulcera en tobillo derecho, soy de Rosario, enfermera y quisiera tener la posibilidad de poder consultarlo. mil gracias
¿Vive en Rosario? ¿Ha consultado con todos los excelentes colegas que viven allí? Por ejemplo el Dr. Mazzurco; o tal vez el Dr. Armando Schapira. De cualquier modo, necesitaríamos un ecodoppler venoso bien informado y tal vez algunas fotos, antes de opinar.
18/04/2010 a las 11:25 am
Tengo 85 años, tengo policitemia vera, hipertension y gatritis.No abandone el tratamiento pero no me da resultado.Me indicaron macril, cicatrex biotic,platsul-A, polvo secante hipoglos.Limpieza con agua oxigenada una vez por dia.-
Antes que nada la policitemia está influyendo pues obstruye los capilares y eso “ahoga”, como si “ahorcase” la piel Y NO LA DEJA OXIGENARSE. De cualquier modo, lo primero que no sirve es el agua oxigenada; hay que usar agua y jabón blanco. No puedo opinar sobre las cremas, pero se necesita más información sobre el tratamiento hematológico, y consultar a especialistas que no sean dermatólogos, porque el problema es de adentro y no de la piel. A su edad, el dato clave es DE QUÉ LADO DEL TOBILLO ESTÁ LA ULCERA, EL TAMAÑO QUE TIENE Y SI DUELE MUCHO.