Detección temprana de problemas auditivos en el bebe mediante el registro de las “otoemisiones acústicas”
La audición normal en el niño, es fundamental para el desarrollo del habla y del lenguaje.
La falta de audición es un impedimento severo. Un niño sordo no aprende a hablar porque no escucha.
Cuanto más temprana es la detección de los problemas auditivos de los niños, mayores son las posibilidades de revertir sus consecuencias.
La hipoacusia es la perdida parcial de la audición, presentando diferentes grados que varia desde leve, moderado, severo a profundo. Se estima que de cada 1.000 recién nacidos 1 ó 2 son sordos profundos y 2 ó 3 más son sordos moderados. Si los niños tienen antecedentes de riesgo pueden llegar hasta 8 ó 9 % los que tienen algún tipo de sordera.
Durante los primeros meses de vida, las caricias y voces de los padres, lo relacionan con su ambiente: aprende, reconoce y se reconoce. Con el tiempo, el lenguaje se transforma en el nexo con lo más cercano, estimulando el desarrollo del pensamiento y el conocimiento.
Hay grados de hipoacusia que, los padres no detectan porque en la conversación unipersonal su mamá no tiene dificultades para entenderse, pero cuando el niño se integra a un grupo en el que hablan más personas, no comprende lo que se dice. Por ello la importancia de la detección temprana.
Cuanto más precoz es el examen y el diagnostico de una hipoacusia, mejores resultados terapéuticos se obtienen y hay mayores posibilidades de que el niño adquiera una forma de comunicación.
En muchos países se realizan en forma obligatoria pruebas para la detección de hipoacusia a todos los recién nacidos. En Argentina que la Ley Nacional 25.415, (sancionada el 4 de Abril de 2001, promulgada parcialmente el 26 de Abril de 2001 y publicada en el boletín oficial el 3 de Mayo de 2001) creó el “Programa Nacional de Detección Temprana y Atención de la Hipoacusia” y estableció la obligatoriedad del estudio auditivo a todos los recién nacidos durante los tres primeros meses de vida y que se le brinde tratamiento en forma oportuna si lo necesitare.
Este estudio es realizado en CEPEM por la Fga. Fernanda Hermida
A partir de las 48 hs de vida y en lo posibles antes del 3° mes de vida, todo niño debiera ser evaluado auditivamente (tenga o no antecedentes de riesgo auditivo).
Si bien hay varios métodos posibles, actualmente el método de OTOEMISIONES ACUSTICAS es el más utilizado en bebés y niños pequeños, debido a la simplicidad y alto grado de confiabilidad.
La prueba se basa en que las células de la cóclea (el órgano de la audición que se encuentra en el oído interno) tienen la propiedad de emitir pequeños sonidos (OTOEMISIONES ACUSTICAS) al ser estimuladas con un ruido. La emisión de estos “ecos” nos dice que la cóclea está funcionando y que el bebé oye normalmente.
Las OTOEMISIONES ACUSTICAS emitidas por el oído pueden ser detectadas y evaluadas mediante una prueba sencilla: Consiste en la introducción en el conducto auditivo de un diminuto auricular con micrófono por donde se emite un sonido suave, la respuesta recibida es analizada por un pequeño equipo computarizado de alta tecnología, que la procesa y realiza el informe en el mismo momento.
Este estudio no produce molestias ni ningún daño al niño. No necesita de una preparación especial del bebé. Solo se requiere que esté durmiendo o bien que este despierto y tranquilo y relajado (como después de alimentarse).
No debe tener acumulación de cera, ni presencia de líquido o cuerpo extraño en el conducto, ni estar con otitis, porque estas condiciones alteran los resultados.
El procedimiento es muy rápido, suele ser alrededor de un minuto para cada oído, aunque con la preparación del niño y las interferencias, el conjunto de la prueba suele durar unos 10 minutos.
Preferentemente debe ser hecha antes de cumplido los tres meses desde el nacimiento aunque esta prueba puede realizarse en cualquier momento.
Como ventajas principales de la prueba de emisión de OTOEMISIONES ACUSTICAS tenemos:
1. Es un examen objetivo.
2. Es simple y atraumático.
3. Es confiable
4. Es reproductible
5. Es muy rápido
- INTERPRETACION
Si registra respuestas positivas, hay funcionalidad coclear.
Si registra respuestas negativas, se le citará para una nueva prueba.
En principio, los padres no deben preocuparse ante una primera prueba negativa ya que se sabe que un alto porcentaje de estas repeticiones darán normales.
Si después de las dos pruebas persisten dudas sobre la audición del bebé, éste será derivado al especialista para que se le realice otros estudios que nos pueden decir con certeza cómo está la audición.
- TRATAMIENTO
Para el caso de detectarse hipoacusia en el bebe, el abordaje de su tratamiento debe ser interdiscilplinario, (pediatra, otorrinolaringólogo, fonoaudiologa, estimuladora) cada profesional cumplirá su rol, en el momento adecuado.
Consiste en la rehabilitación auditiva y amplificación (audífonos o implantes cocleares).
El método por OTOEMISIONES ACUSTICAS puede detectar el 98% de las hipoacusias en los bebés. Hay un 2 % que no es detectado. Por eso, aunque el estudio haya “dado bien”, pero por algún motivo se sospeche un problema en la audición, debe consultar con su pediatra para que éste oriente la derivación al especialista otorrinolaringólogo.
Los padres deben mantener una vigilancia permanente para detectar posibles deficiencias o pérdidas auditivas en los primeros meses de vida.
Hay actitudes de los bebés que los padres deben prestar atención; por ejemplo cuando:
De 0 a 3 meses
No se despierta con ruidos intensos.
No reacciona (con llanto o estremecimiento) ante ruidos sorpresivos y fuertes.
De 3 a 6 meses
No busca con la mirada la voz de su madre.
No emite gritos o sonidos para llamar la atención.
De 6 a 9 meses
No responde cuando lo llaman por su nombre.
No gira ante los ruidos.
De 9 a 12 meses
No aprende a ejecutar órdenes sencillas (”chau”, “beso”, “upa”).
No emite sonidos que se le enseñan reiteradamente.
No manifiesta reconocer palabras familiares y sencillas.
De 12 a 18 meses
Se muestra interesado sólo por lo que ve.
No ejecuta órdenes sencillas.
No dice ninguna palabra.
De 18 a 24 meses.
No adquiere lenguaje.
Grita y/o señala cuando quiere algo.
No responde cuando lo llaman, aún gritándole
A los 3 años :
No se le entienden las palabras que dice.
No repite frases.
No contesta a preguntas sencillas.
A los 4 años :
No sabe contar lo que pasa.
No es capaz de mantener una conversación sencilla.
Es un niño distraído que se retrasa en sus aprendizajes.
La observación del niño debe continuar al menos durante el periodo escolar pues un 30% de las sorderas aparecen tardíamente.
Si a cualquier edad sospechara una posible sordera póngase en contacto con el médico pediatra.
Recomendar esta nota a un amigo »
Publicado el Jueves 21 de Junio del 2007 por Dr. Alfredo Botbol
Dentro de la categoría Medicina Preventiva, Otorrinolaringología, Pediatría.
21/11/2007 a las 7:44 pm
Dr.:
Preciosos artículos. Gracias por compartir
3/05/2008 a las 5:03 pm
Hola mi nombre es Liznel Lopez tengo 18 años. Tengo un bebe de 21 días que nació el 13 de abril de 2008 y cuando nació en el hospital le practicaron un examen de los oídos y no lo pasó me gustaría que me pudieran ayudar o darme mas información sobre ésto para así estar al tanto para saber como bregar con él. Se lo agradeceré
Respuesta:
En esta consulta no informas que examen “no pasó” y tampoco que es lo que te informaron.
Si lo que le realizaron es el estudio a que hace referencia esta nota, detección de otoemisiones acústicas, un primer registro negativo, no es indicativo de lesión y debe citarse nuevamente para otra prueba. Un alto porcentaje de estas repeticiones darán normales.
Si luego de dos pruebas continua dando una respuesta negativa se deben realizar otros estudios antes de concluir un diagnóstico.
4/06/2008 a las 1:02 pm
Estoy en 5º año de la lic en fonoaudiologia y estoy buscando información de OEA. en la facu no nos proporcionan muchos datos y en Internet, tampoco encuentro, mas que lo básico y yo necesito información un poco mas avanzada. me podrían brindar algún sitio de Internet donde encontrar este tipo de información?. muchas gracias y muy bueno el artículo y muy útiles para los padres q necesitan este tipo de información
Respuesta:
Claudia, gracias por tus comentarios. No sabría informarte específicamente un lugar donde encontrar la información. Internet es la mayor ventana de acceso a la misma. Intenta ajustar los mecanismos de búsqueda es muy probable que localices el tipo de información que estas necesitando.
Dr Alfredo Botbol
1/08/2008 a las 6:06 pm
Consulto con el especialista en ORL.
A mi nieto, que el 08 de Agosto próximo cumplirá 4 meses de vida, se le efectuaron en 2 ocasiones diferentes, “Controles de Otoemisiones Acústicas”. La primera de ellas a los pocos días de nacer (en el Sanatorio Mater Dei) y otra en el día de la fecha. Ambos resultados indican registros negativos en uno de los oídos y bajos en el restante. Se le indicó a mi hija que deberá comenzar a la brevedad con Tratamientos de Estimulación Temprana.
Son suficientes los estudios realizados para determinar fehacientemente un diagnóstico de hipoacusia cualquiera fuera el grado de la misma ?
Que otros estudios y/o exámenes podrían realizarse, además de los mencionados, para tener un Diagnóstico Precoz, pero con un grado mayor de seguridad ?
El bebé manifiesta en apariencia reacción a estímulos tales, como buscar con la mirada la voz de su mamá y emite expresiones vocales muy particulares, sonriendo y reaccionando, como manifestación a estados placenteros y estímulos verbales y visuales de sus seres más cercanos. También se “queja” haciendo notar ostensiblemente aquello que lo molesta ó incomoda.
Su mirada se orienta hacia ruidos diversos, (como el fuerte sonido de los dedos, a modo de castañuelas, por ej.)y se ha sobresaltado más de una vez al producirse algún sonido imprevisto y sonoramente fuerte.
Le ruego me oriente sobre los siguientes pasos a seguir, fundamentalmente por la angustiosa situación que está pasando mi hija y su esposo, sumado el resto de la familia, por supuesto, en especial del que suscribe.
Desde ya muchas gracias
Lic.Roberto Covas
Respuesta:
El control de la audición mediante otoemisiones acústicas es un método muy útil para realizar la detección precoz de hipoacusia en los recien nacidos, pero no para confirmar un diagnóstico definitivo y determinar la severidad del problema.
En un niño de cuatro meses con esta sospecha es recomendable una consulta con un especialista en ORL ya que debira complementarse el examen con la solicitud de otros estudios como potenciales evocados auditivos. En función del resultado definir, si se confirma la hipoacusia, la indicación del tratamento adecuado.
30/09/2008 a las 9:37 pm
Soy Daniela y tengo una bebe de cuatro meses que es prematura,el pediatra me pidio el estudio de las otoemisiones acusticas pero me dijo que solo se lo podia hacer hasta los tres meses. Quisiera saber si esto puede ser un problema para ella por no haberlo hecho antes?
Respuesta:
De acuerdo al Protocolo de Detección Temprana de Hipoacusia vigente y según la ley 25415 del Programa de Deteccion y Atención Temprana de la Hipoacusia todo niño debe ser evaluado dentro de los tres meses de vida para realizar su intervención en los seis meses y así lograr los objetivos previstos.Audiológicamente se considera que el estudio de Otoemisiones Acústicas nos permite tener un antecedente muy importante al conocer la funcionalidad auditiva periférica , por lo tanto se considera su utilidad realizarlo dentro del primer año de vida.Sobre todo teniendo en cuenta que uno de los desarrollo previstos por su normalidad es la aparición del lenguaje el cual tambien se puede desarrollar teniendo un solo oído funcionante. En el caso particular debería realizar el estudio no solo por lo explicado anteriormente sino que dentro de los factores de riesgos dentro del Protocolo se encuentra la Prematurez,con no solo la evaluación en los tres primeros meses de vida sino a los tres meses de realizado el primer examen para luego ser completado con un Potencial Evocado Auditivo.
Maria Fernanda Hermida
Dra en fonoaudiología
6/10/2008 a las 3:08 pm
Leyendo este informe me entraron algunas dudas.mi hijo tiene 5 años y si bien entiende todas las ordenes que se le dan y en el jardin no tiene problemas de aprendizaje,habla muy poco ,nunca oraciones extensas,se le entiende a veces poco lo que dice,esto en casa ,fuera de ella habla poco o nada,escribe todas las palabras que aprende en el jardin o en casa como los nombres ,le hicimos estudios neurologicos que salieron bien ,pero nunca le hicimos este estudio que hacen en la nota porque siempre nos dijeron que problemas auditivos no tiene por esto de hacer lo que se le pide.¿puede ser que igual tenga un problema minimo auditivo que le este retrasando el habla?el neurologo dijo que tiene un bloqueo psicologico y esta en tratamiento psicologico.cabe destacar que frente a un desconocido no emite sonido alguno,pero me sigue llamando la atencion que si bien en casa habla con nos.no lo hace claramente y no hace oraciones tal como se presenta en la nota presentada por uds.perdon por extenderme tanto pero al leer este informe y leer las caracteristicas de esta enfermedad senti identificado a mi hijo.desde ya muchas gracias por este espacio .atte.karina.
Respuesta:
De acuerdo a lo descripto por la mamá seria conveniente realizar una evaluación auditiva que incluya los siguientes estudios Audiometria Tonal, Logoaudiometría, Impedanciometría, Otoemisiones Acústicas y Potenciales Auditivos de Tronco (BERA) a fin de poder evaluar todo el sistema auditivo y descartar patologías que comprometen el lenguaje acompañadas de hipoacusias fluctuantes y leves. La falta de comunicación y las fallas en su lenguaje debería ser evaluado por una Fonoaudióloga la cual determinará la necesidad de tratamiento luego de su evaluación linguística y articulatoria.
Maria Fernanda Hermida
Dra en fonoaudiologia.
14/10/2008 a las 3:37 pm
estimada doctora desde ya agradezco por su respuesta ,y mi inquietud al leer la nota fue porque mi hijo tenia todas las caracteristicas que describian a un niño con problemas auditivos pero habiendolo consultado con el pediatra me derivo al neurologo despues de varios estudios tuvimos una sesion cada uno (padres,niño)con foniatria,fonoaudiologa y psicologa,entre todos determinaron que tenia un bloqueo psicologico y elb tratamiento a seguir era psicologico.lo que yo no entiendo es porque tambien en casa ,si bien ahora habla mucho mas que antes,no se le llega a entender bien sobre todo cuando quiere decir algo extenso.el bloqueo lo entiendo por el lado de la timidez por que cuando hay alguien desconocido no emite ni una palabra ,pero cuando esta con la familia ,si bien esta sumando palabras nos cuesta mucho enterderlo.por eso mi consulta ahora es si aparte de lo psico. no tendra algun minimo problema auditivo,que le permite entender las ordenes pero le impida retener las palabras correctamente para despues repetirlas?si el tratamiento en la respuesta anterior se hace en el centro le pido si me puede decir el costo total que tiene en forma particular.atte.karina
23/07/2009 a las 3:19 pm
Estimada Dra. tengo una hija de 22 meses de edad. Al nacer en la Maternidad Suizo Argentina le hicieron el estudio para verificar si escuchaba bien y todo salió bien. Mi hija es muy sociable tanto con niños de su edad como adultos. Aprende rapidisimo todo (caminó a los 8 meses). Sin embargo todavía no habla formando frases, confunde mama con papa y hace muy poco que empezó a decir palabras completas. Ella se hace entender perfectamente. Mi mama (su abuela) y yo notamos que cuando, por ejemplo, mira televisión y uno le habla ella no presta atención. Cuando uno le habla mira los labios. A veces responde cuando la llaman a veces no. Su abuela cree que debe de tener una disminución de la audición pero yo no estoy segura. Que debo hacer? Atte. Alexia
Esta situación debe conversarla con el pediatra que habitualmente la atiende, a fin de que la evalúe. Ante la duda es posible repetir la medición de otoemisiones acústicas que se le efectuó al nacer ya que es un estudio sencillo de efectuar. Tenga en cuenta que de existir algún inconveniente la detección precoz es sumamente importante.
15/08/2009 a las 10:14 am
mi hijo fue prematuro, estuvo 40 días en incubadora y se le aplicaron medicamentos tales como la vancomicina y la gentamicina, sin embargo el médico en ningún momento me derivó a un otorrino para realizar estudios. Hoy 5 años después me entero que es hipoacúsico. Aprendió a hablar, tiene dislalias audiógenas y todo empezó a revelarse cuando me manifestó que no me escuchaba y lo llevé al especialista.No es obligatorio por ley el estudio de otoemisiones acústicas?El tema de los medicamentos que porducen la pérdida de la audición tiene que ver con la forma de aplicación, la cantidad, los días de tratamiento, o con la combinación con otros antibióticos?. Diagnóstico: pérdida de la audición neurosensorial. Gracias.