La cabeza del bebé recién nacido suele tener una forma irregular ya que al momento de nacer, los huesos del cráneo han modificado su posición al encajarse y pasar por el canal vaginal. Pocos días después estarán en su ubicación normal y la cabeza retomará a su aspecto normal.
En la parte superior donde los huesos se unen se toca una zona blanda, la “mollera” que los médicos llamamos “fontanela anterior”, cuando el bebé llora esta zona se pone algo tensa y abombada, a veces puede sentirse latir. Se irá cerrando paulatinamente, por lo general se completa su cierre alrededor del año y medio.

Los ojos: Los primeros días los párpados pueden estar algo hinchados y el bebé suele no abrir bien los ojos (especialmente el del lado donde esta acostado). Si los párpados se pegan por secreciones, lávelos con una gasita humedecida en agua previamente hervida, si esto persiste o si supuran consulte con su pediatra.

El bebé no ve con nitidez, pero responde con molestia frente a la luz cuando esta es intensa y sorpresiva. El movimiento de sus ojos e incordiando y por momentos se pone bizco. Luego de algunas semanas podrá mantener fija la mirada en el rostro de su madre.
En la esclerótica (parte blanca del ojo) presenta a veces pequeñas hemorragias que se han producido por el esfuerzo del nacimiento, desaparecen en poco tiempo.

La pigmentación del iris, (que da el color a los ojos) termina de completarse entre los seis meses y el año por lo que es difícil antes poder prever el color definitivo de sus ojos.

La nariz: A menos que este llorando, la respiración del recién nacido se realiza únicamente por la nariz, por este motivo cuando se obstruye con secreciones, se pone muy molesto. No debe aplicar en el bebé gotas nasales que contengan medicamentos descongestivos, ya que pueden intoxicarlo. Unas gotitas de solución fisiológica (agua destilada ligeramente salada) a veces complementada con la utilización de una pequeña perita de aspiración nasal, suele ser suficiente para resolver este inconveniente.
Durante los primeros días de vida casi todos los bebés estornudan con frecuencia. No se alarme por esto.
El recién nacido percibe y discrimina muy bien gustos y olores (en agradables y desagradables). El olfato es un sentido muy primitivo que ha servido en todas las especies animales para sobrevivir. Evite contaminar el mundo de su bebé con olores irritantes, perfumes o con humo de cigarrillos.

La piel cumple una doble función, da un limite entre nuestro cuerpo y el mundo exterior, nos protege y nos avisa de las agresiones que pueden dañarnos; pero al mismo tiempo nos ofrece una extensísima superficie para el contacto y el acercamiento con otros seres. Una infinita posibilidad de sensaciones.
El contacto físico a través de la piel constituye una hermosa manera para desarrollar esta capacidad sensorial y para conectarnos con nuestro bebé.
Existen algunas características que son normales y propias de la piel en los primeros días de vida y que a veces son causa de preocupación en los padres. Voy a mencionar a continuación las más frecuentes para que se familiarice con ellas.
Al nacer, el bebé se encuentra cubierto de una sustancia blancuzca, como una crema, llamada “unto sebáceo”. (más los prematuros, poco menos los bebés de término y casi nada los que nacieron pasada la fecha de parto). Este unto, de consistencia grasa, tiene mientras el bebé esta en el útero, la función de mantener cierta aislamiento entre su piel y el liquido en que se encontraba sumergido. Al nacer facilita el deslizamiento de su cuerpo por el canal vaginal. No es necesario (ni conveniente) tratar de sacárselo, el baño con agua inmediatamente después del parto es solo para quitar las manchas de sangre o de secreciones que pueden haberse producido durante el mismo. Pocas horas después de nacido el unto se irá reabsorbiendo.
En la espalda, hombro y mejillas suele haber gran cantidad de un bello muy fino es el “lanugo” (también más abundante en los prematuros). Pasado algunos días o semanas va desapareciendo.
El color de la piel del recién nacido en las primeras horas o días es rosado, lo que se acentúa más cuando llora. Frecuentemente las manos y los pies tienen un tono más azulado. Al desvestirlo especialmente si el ambiente esta algo frió es común ver que en su piel se dibuja una reticulado grisáceo (como una malla de red). Esto es transitorio y no debe alarmarla.
Un motivo de preocupación frecuente son unas manchitas parecidas a picaduras de mosquito que aparecen en algunos bebés el segundo día de vida ubicadas mayormente en la cara y en el tronco. Se debe a una reacción de la piel, no requiere ningún tratamiento y desaparecerán por si solas.
En la espalda casi llegando a la cola tal vez le encuentre una mancha de color oscuro o violáceo, se trata de una acumulación de pigmentos de melanina (los que dan el color a la piel), en el transcurso de unos meses progresivamente ira desapareciendo.
Tal vez en la nuca, o en los párpados note unas de color rosado, de forma y tamaño variable (popularmente se las conoce como “antojos”) son debidas a la presencia superficial de pequeñas arterias que se transparentan en la fina piel del bebé. Al igual que las anteriores de a poco irán borrándose.

Ver y tocar las manos pequeñitas de su bebé le producirá una sensación de ternura muy especial, observará en ellas detalles y características en miniatura.
El recién nacido permanece la mayor parte del tiempo con los puños cerrados, por momentos los abre. Si coloca un dedo en su palma, él se la apretará con gran fuerza.
Tal vez su bebito se gratifica chapándose los dedos de la mano, es un hábito que había comenzado mucho antes de nacer, desde que estaba flotando en su panza.
Las uñas a veces están largas y pese a que son blanditas suele rasguñarse la cara. Para cortárselas utilice una tijera curva, pequeña y bien afilada o bien un alicate. Aproveche preferentemente el momento en que esta durmiendo. ¡Entrénese porqué vuelven a crecer muy pronto!

Luego del parto, al cortar el cordón umbilical que unía al bebé con la placenta materna, quedará en el niño un resto de dos o tres centímetros de largo. En la punta le habrán colocado un gancho plástico parecido a un broche de ropa.
El primer día después del parto el cordón es de un color blanco nacarado y de consistencia blanda. Progresivamente se ira secando, oscureciendo y endureciendo hasta finalmente adoptar el aspecto de un palito seco.
Toda vez que cambie al recién nacido higienizará el ombligo utilizando una gasa embebida en alcohol para quitar las secreciones y coágulos que se acumulen entre el cordón y la piel. Lo envolverá luego con una gasa seca. No debe dejar la gasa embebida en alcohol, a que con el pañal, permitirá que el alcohol se vaya absorbiendo por la piel, pasara a la circulación del bebé y puede intoxicarlo.
Tal vez usted sienta temor a tocar o mover el cordón. Sepa que no hay riegos, no le duele, ni se saldrá antes de tiempo.
La preocupación debe estar en EVITAR QUE SE INFECTE, preste gran atención al estado del ombligo, si tiene supuración, mal olor, borde rojo o ampollitas en la piel que lo rodea deberá consultar a su pediatra porque pueden ser signos de infección y esto en el recién nacido requiere pronta solución.
La caída del cordón ocurre entre el 5 y 10 día, si presenta una pequeña manchita de sangre o coágulos en la gasa, no se alarme, esto no implica riesgo. Higienice la cicatriz durante uno o dos días más.
Luego de caído el cordón umbilical el ombligo en algunos bebés está como “salido hacia fuera”, se trata de una hernia umbilical esto es frecuente y lo habitual es que cierre sola sin ningún tratamiento. El ombligo o las fajas tan usadas hace años solo sirven para incomodarlo, además dificultan los movimientos respiratorios del recién nacido.

Los genitales: Debido a que durante el embarazo hay hormonas que pasan de la placenta al bebé, puede ocurrir que por efecto de estas, durante los primeros días de vida los órganos genitales del recién nacido se presenten con cierto grado de desarrollo.
Los pechitos sea varón o nena, estarán algo hinchados y en algunas ocasiones puede salir unas gotitas de leche. No deben ser apretados.
En la niña la vulva está congestiva observándose en algunos casos una escasa secreción blanquecina y espesa en la vagina y luego de unos días puede presentarse una pequeña perdida de sangre (llamada pseudomestruación).
En el varón el pene y los testículos están más grandes y oscuros que los de un bebé algunos meses mayor.
Todas estas modificaciones son transitorias, es decir desaparecen en pocos días o semanas y a veces motivan preocupación y alarma en los padres cuando no están prevenidos.

El prepucio que rodea la cabecita del pene, normalmente estrecho. No debe ser forzado hacia atrás más allá de donde pueda correrse sin resistencia, de lo contrario se corre el riesgo de lesionar sus fibras elásticas. No se requiere a esta edad maniobra especiales de higiene, más que el simple lavado durante el baño diario.

Dr Alfredo Botbol
Médico pediatra

¿A que edad comenzar?

El control de esfínteres es un proceso que se realiza por etapas:

1.) El bebé hace pis y caca en el pañal y no demuestra ningún interés respecto al tema. (Etapa inicial, comienza desde el nacimiento)

2.) Avisa que se hizo pis o caca luego de que está sucio.

3.) Avisa en el momento en que está evacuando.

4.) Registra la necesidad fisiológica de hacer pis y caca y puede avisar antes.

5.) Tienen ganas, avisa y llega al baño sin que se le escape.

Entre la etapa 4 y 5, cuando el niño/a tiene entre dos años y tres años y si estamos en temporada cálida podemos considerar que ya está en condiciones de ser ayudado a iniciarse en el control voluntario de sus esfínteres.

¿Que habilidades requiere el niño dominar para poder comenzar con control voluntario de sus esfínteres?

Debe poseer destrezas motrices que le permitan caminar solo hasta el baño.

Poseer lenguaje comunicacional: Comprender y responder órdenes simples.

Tener noción de su esquema corporal básico. (reconocer: brazos, manos, piernas, cabeza panza, cola, etc.)

Poder sentarse con estabilidad en una pelela o suplemento del inodoro.

Intentar por sus medios subirse y bajarse el pantalón, calzoncillo o bombacha.

¿Qué pueden hacer los padres para acompañarlo en esta etapa?

Hablarle, explicarle lo que sucede o va a suceder.

Estar atentos a sus señas y avisos. Responder en tiempo y forma.

Permitir que observe a sus padres en el baño.

Permitir que conozca y juegue con la pelela o el adaptador de inodoro.

Leerle, hablarle o contarle historias cuando se sienta en el inodoro o pelela.

Permitir al niño que vea su materia fecal u orina y que participe en tirarlas al inodoro y despedirlas “chau pis”… “chau caca”…

Respeto, coherencia y espera son claves para poder acompañar felizmente este proceso.

¿Qué NO deben hacer los padres?

NO manifestar insatisfacción si no lo logra.

NO retar ni castigar al niño porque no ha podido controlar su necesidad de evacuar.

NO hacer comparaciones.

NO permitir que los hermanos mayores o algún otro miembro de la familia se burle de ellos si mojan la cama o no llegan a la pelela.

NO despertarlo de noche, pensando que así evitará despertarse mojado, ya que el niño debe aprender a conocer sus propias sensaciones.

Evitar que coincida el comienzo del aprendizaje con situaciones de stress, tales como mudanzas, divorcios, nacimiento de hermano, etc.

Durante el entrenamiento, si lo está logrando, NO colocar pañales “por las dudas”.

¿Es conveniente usar la pelela o un adaptador de inodoro?

Algunos niños demuestran que no les agrada el inodoro, ni aún usando adaptador.
El uso de pelela es una alternativa válida, que debe estar circunscripta al ámbito del baño.
Evitar otros lugares de la casa ya que el baño es el lugar indicado para realizar sus necesidades.

¿Es conveniente el uso de pañales tipo bombachita?

Existen bombachas y calzoncillos de aprendizaje que pueden resultar útiles durante este período de transición.
Su uso puede ser un paso intermedio antes de dejar el pañal convencional, pero el niño ya debe estar listo para bajar y subir la bombachita por sus propios medios.
También es una alternativa en el período inicial del control voluntario durante las salidas fuera de la casa y actividades sociales.

Para tener en cuenta:

• Cuando los niños caminan ya no les gusta que se los acueste y se ponen muy molestos o enojados, por lo que es conveniente cambiarlos parados donde ellos puedan colaborar más y mejor, afianzando su sensación de que son capaces de hacerlo casi o sin ayuda.

• Si un niño se niega a comenzar el aprendizaje, no insistir y esperar unos meses para volver a intentarlo.

• Si bien hay variaciones individuales del momento y la secuencia del control de los esfínteres vesical y anal, la mayoría de los niños adquieren el control de la materia fecal antes o al mismo tiempo que el control diurno de la vejiga.

• Con el control nocturno es frecuente que continúe habiendo “accidentes” durante meses o años.

• Ante cualquier situación especial como cambios importantes en su entorno, mudanzas, accidentes, viajes o la llegada de un hermanito, es esperable que se den retrocesos, suelen ser transitorios. No debe recurrirse a los pañales, sinó que hay que acompañar al niño, darle seguridad y confianza en que volverá a lograrlo.

Dr. Alfredo Botbol
Médico pediatra.

Hambre
Cólicos
Dolor
Frío
Cansancio
Temor
Deseos de recibir mimos

¿Cómo reconocer lo que quiere decir un bebé que aún no conoce el código de comunicación de los adultos y necesita expresar diferentes necesidades?

Las mamás primerizas suelen sentirse preocupadas ante la idea de que le resultará difícil comprender estos mensajes de su bebé.
Sin embargo en poco tiempo logran identificarlos ya que con distintos tipos de llanto y con movimientos del cuerpo el bebé les ayudará.

Les doy aquí algunas pautas:

El llanto por hambre es el más frecuente. Comienza habitualmente con algunos quejidos que luego van acentuándose en intensidad, se chupa la mano o succiona el chupete con fuerza. Al levantarlo se muestra ansioso y realiza movimientos de búsqueda. Conocer y mantener un ritmo horario para alimentarlo les facilitara reconocer este pedido.

El llanto por cólicos abdominales comienza en forma brusca e intensa en un bebé que esta tranquilo o durmiendo. Es más frecuente al atardecer o en las primeras horas de la noche. Flexiona las piernas, se encoge, frunce su entrecejo y la cara se enrojece. Cede espontáneamente por algunos minutos, pero frecuentemente se repite en forma seriada durante toda la tarde, estos cólicos abdominales se deben a una inmadurez transitoria de las fibras nerviosas que regulan la coordinación de los movimientos del aparato digestivo, irán mejorando progresivamente y a partir del tercer mes de vida tienden a desaparecer.

Llanto debido a cólicos por gases , son muy similares y en general se combinan con los anteriores, ceden luego que el bebé consigue movilizarlos o eliminarlos.
Hay algunas cosas que se pueden hacer para disminuirlos o evitarlos:
-Tratar que cuando tome el pecho o el biberón, no trague aire.
-Permitirle la eliminación del aire que pueda haber ingerido, favoreciendo el eructo luego de las mamadas.
-Evitar llantos prolongados, lo que también producen ingestión de aire.
-En el momento del cólico resulta útil realizarle ejercicios de flexión con las piernas o caminar con el bebe puesto boca abajo.
-El uso del chupete al favorecer mediante la succión la descarga de tensión, aporta muchas veces una solución al problema de los cólicos.
-Las salidas y los paseos diarios, en horarios regulares a un lugar apacible como puede ser una plaza o un parque constituyen a mi criterio el mejor “remedio” para los cólicos.
Existe la creencia popular que si la madre que amamanta recibe ciertos alimentos como ser: cítricos, bebidas gaseosas, leche de vaca o mate cocido, estos pueden motivar cólicos en los bebés que lactan. Estas afirmaciones no se han comprobado en estudios serios realizados por médicos, además no existe fundamento para que así sea.
Las “gotitas” que se emplean para los gases suelen ser útiles en ciertos casos, pero su indicación deberá ser supervisada por el médico pediatra ya que aquellas que contienen antiespasmódicos resultan tóxicas en dosis inadecuadas.
El “te de anís estrellado”, así como otras preparaciones caseras con yuyos, cuyo uso esta difundido entre algunos sectores de nuestra población ha sido muchas veces causas de intoxicación en los lactantes, ya que al prepararlo la concentración que se consigue de sus principios activos puede variar de acuerdo con la calidad de la planta, la cantidad empleada y el método de preparación.

Si el bebé llora por calor se mostrará irritable, se quejará en la cuna y también en brazos, su cuerpo estará caliente y rubicundo. Si tiene exceso de ropa además estará incomodo porque no puede moverse libremente.
Al vestir al niño tengan en cuenta la temperatura ambiente, observen como estan vestidas ustedes y las demás personas.
Los bebés aun en condiciones adecuadas de temperatura tienen (y es normal) las manos y los pies fríos, por lo que no debe tomarse ésto como parámetro para abrigarlo.

El llanto por dolor, es agudo e intenso, se acompaña de movimientos de los miembros, es difícil de calmar y con determinados movimientos o posiciones se acentúa aun más. Cuando se apacigua continúa con gemido o lloriqueos.
Se debe desvestirlo y revisarlo, si los pañales están sucios o mojados, espacialmente si la piel de sus nalgas esta irritada, puede ser éste el motivo.
Si el bebé está con fiebre o si el llanto es persistente y no calma se debe consultar a la brevedad con el pediatra.

El llanto por frío, especialmente luego de una exposición prolongada, es débil, el bebé está adormecido y con poca respuesta a los estímulos externos, no podrá alimentarse y tendrá la piel morada o pálida. Al tocarlo se lo notara frió.
Con algunos bebés como los prematuros o los bajo de peso se debe tomar especial cuidado para protegerlos, ya que son sensibles a las bajas temperaturas.
Pocas veces las mamás dan a sus bebés oportunidad de llorar por frió, lo habitual es que tiendan a abrigarlos en exceso.
Sobre este punto quiero aclarar algunos conceptos:
a) Los estornudos son muy frecuentes en el recién nacido durante los primeros días y esto no significa que este resfriado.
b) Las deposiciones con grumos verdes son comunes y normales luego de unos días de vida y no se deben a frío.
c) Los temblores que suelen tener algunos bebés (del mentón o de los miembros) no son debidos al frío sino a otras causas.
d) Las manos y los pies del bebé habitualmente están frías. Aun en verano.

El llanto debido a temor, soledad o deseo de recibir mimos calma cuando se le habla, se le acuna, o se le levanta en brazos.
No necesita ser alimentado ni puesto al pecho, sólo el contacto con su madre.
Algunos lloriqueos, quejidos o movimientos en la cuna ocurren con frecuencia mientras el bebé esta durmiendo. Son parte de su sueño (al igual que sonrisas y chupeteos), a menos que se despierte y llore no es necesario que se lo levante cada vez para tocarlo o acomodarlo.
Hay quienes afirman que el niño se “malcría” porque se lo tenga en brazos. Personalmente pienso que entregar al bebé amor y seguridad no puede nunca hacerle mal. No dudo que debe sentirse muy infeliz cuando se lo deja llorar sin consuelo durante largo tiempo.

Cada madre debe apelar a su “sentido común” para entender a su hijo y ésto a veces no resulta fácil.
Eviten guiarse por modas o recomendaciones inflexibles sintiéndose forzadas a hacer lo que no les parezca correcto.
Traten desde el primer minuto a partir del nacimiento de vuestro hijo de iniciarse en la tarea de entender sus mensajes, sus pedido de amor y de protección.
Esta es una función que cada una continuará perfeccionando durante toda su vida como madre.

Dr. Alfredo Botbol
Médico Pediatra

Las niñas en sus juegos infantiles con muñecas realizan el baño de sus “bebes” como una función maternal de gran importancia.
¿Recuerdas esos juegos?

Ahora será una tarea compartida entre ambos padres, en las que también puede que participen otros miembros de la familia.

Habitualmente se espera hasta la caída del cordón umbilical para iniciar los baños de inmersión, de ser necesario podría hacerse antes (exceso de calor, bebé que esta sucio, etc.).

Los baños del bebé son una oportunidad para disfrutar.
Es un momento que puede ser agradable y placentero para el bebe y para sus padres.

Estas recomendaciones están basadas en las dudas que más frecuentemente se plantean los padres cuando deben realizar el primer baño de su bebe:

¿A que hora bañarlo?
Elijan el horario de acuerdo a sus posibilidades y al ritmo de su hijo.
Mi recomendación es hacerlo a la noche preferentemente antes de la última mamada. Por su efecto relajante luego dormirá mejor.
Habitúenlo luego, en lo posible, a mantener un mismo horario todos los días.

¿En que bañarlo?
De acuerdo a las posibilidades y disponibilidades de espacio podrán utilizar, colocadas en un lugar que resulte seguro y cómodo.
a) Una bañera plegable las que generalmente tienen además un marco como cambiador.
b) Una bañerita plástica.
c) Una palangana grande (bien limpia y reservada exclusivamente para el baño del bebé).
La bañadera del baño no resulta un lugar adecuado para bañar al “bebé pequeño”, resultará incomoda, resbaladiza y es riesgosa.

¿Dónde bañarlo?
La habitación donde se realice el baño debe tener una temperatura agradable, que pueda calefaccionarse en días frios y donde no haya corrientes de aire.

¿Con que bañarlo?
Recomiendo que para no complicar la tarea que las primeras veces bañen al bebé solamente con agua (y poca) postergando el enjabonado hasta que se sientan con más seguridad y confianza.

¿ A qué temperatura el agua?
El agua del baño debe estar a la temperatura del cuerpo (aproximadamente 37º C). Al principio es conveniente controlarla con un termómetro. Luego, con la experiencia, el dorso de la mano o el codo resaltará un método efectivo y práctico.

¿Que jabón usar?
Cuando se comience a utilizar jabón, eviten los perfumados, ya que en algunos bebés la piel todavía es muy sensible y los cosméticos, aun los que son para niños pueden producirle irritación. Enjabónenlo empleando directamente la mano a modo de suave masaje o caricia, mejor sin usar esponja.

¿Cuánto bañarlo?
La duración del baño se establecerá según lo que resulte placentero para el bebé. Los primeros baños suelen ser breves, 3 o 4 minutos, a medida que pasen los días será un lugar de juegos y de placer y querrá estar más tiempo en el agua.
El baño debe ser diario, además de su importancia en la higiene cotidiana, es un momento de juegos y de intercambio de afectos corporales.
Una manera más de favorecer su desarrollo psicológico y motriz.
En verano, en los días calurosos es conveniente bañarlo 2 o más veces por día.

¿Cómo bañarlo?
Una vez que hallan controlado la temperatura y se hallan asegurado de tener todo lo necesario (toalla, jabón, ropa limpia), rápidamente procederán a sacarle la ropita. Debe tómarselo en los brazos e introducirlo suavemente en el agua, sosteniéndolo de tal manera que la cabeza descanse sobre el brazo izquierdo y con la mano lo tendrá desde la espalda.
La mano derecha quedaré libre para enjabonarlo y enjuagarlo.
Se empieza por el cuello y se va bajando. La cara se lava solo con agua limpia, rápidamente y sin insistir.
El cabello se lavará 1 o 2 veces por semana, empleando el mismo jabón o bien un shampoo neutro que diluirá con un poco de agua tibia, con movimientos suaves de adelante hacia atrás.
Se enjuaga reclinando la cabeza hacia atrás para evitar que vaya agua con jabón o shampoo a los ojos.

¿Con que secarlo?
Al sacarlo del agua envolverlo rápidamente en una toalla suave y comenzar a secarlo. Apoyarlo sobre un lugar firme y secar ejerciendo delicada presión, sin frotar.
Cuidar de no dejar húmedas las zonas de los pliegues como axilas, cuello, detrás de las orejas y entre los dedos.
No es aconsejable usar colonias ni talcos perfumados.
Si por las características de su piel el niño presenta irritaciones o algún problema puede aplicarse cremas protectoras u otros productos adecuados que le recomendará su pediatra.

Dr. Alfredo Botbol
Médico Pediatra