En Argentina este año se dispone dos tipos de vacunas antigripales :

• Vacuna Monovalente (influenza H1N1)
  Focetria® (Novartis)
  El Ministerio de Salud de la Nación está distribuyendo esta vacuna  que se aplica de forma gratuita en hospitales y centros de vacunación públicos.
  

• Vacuna Trivalente
  Incluye el virus pandémico H1N1 más dos cepas de virus de gripe estacionales para el hemisferio sur 2010-2011. Se distribuye en centros privados de vacunación.
  Con las siguientes marcas comerciales :

• Influvac® (Raffo)       
• Begrivac® (Novartis)
• Vaxigrip® (Sanofi)
• Istivac® e Istivac Junior® (Sanofi)

ES INDICACIÓN que reciban vacuna antigripal las personas pertenciente a los siguientes grupos de riesgo:

• Personal de la salud. Trabajadores de salud que presten cuidado a pacientes o personal de laboratorio que esté en contacto con muestras que contengan secreciones respiratorias.

• Embarazadas . Trivalente partir del 2º trimestre. ( la monovalente se indica desde el 1º trimestre).
• Puérperas con niños de hasta 6 meses.
• Niños menores de cinco años:
  Entre 6 meses y 3 años: dos dosis de vacuna, separado por 1 mes (Intervalo mínimo 21 días en la monovalente y 4 semanas en la trivalente)
  Mayores de 36 meses : 1 dosis de vacuna monovate
• Pacientes mayores de 5 años y hasta 64 años inclusive, si pertenecen a algún grupo de estas caracteristicas:.
  Padres y convivientes con  niños menores de 6 meses.
  Convivientes de niños inmunocomprometidos
  Obesos mórbidos (imc>40)
  Retraso madurativo severo
  Síndromes genéticos
  Enfermedades neuromusculares con compromiso respiratorio y malformaciones congénitas severas
  Enfermedad respiratoria crónica
  Asma severo
  Cardiopatías congénitas
  Trasplantados de órganos sólidos o tejido hematopoyético
  Tumor de órgano sólido en tratamiento
  Irc en diálisis o con expectativas de ingresar en diálisis en los siguientes 6 meses
  Inmunodeficiencia congénita o adquirida
  Utilización de medicación inmunosupresora o corticoides a altas
  Diabéticos
  Insuficiencia cardíaca
  Enfermedad coronaria
  Reemplazo valvular o valvulopatía
• Mayores de 65 años, independientemente del estado de salud.
  La efectividad  de la vacuna generalmente se logra a partir  de dos  semanas siguientes al momento de su  aplicación.
  Estas vacunas no contienen virus vivos.
  Efectos adversos
  Los efectos adversos más frecuentes se relacionan a dolor y molestia en el sitio de aplicación.
  Poco frecuente, puede  dar  lugar  a reacciones  alérgicas después de  la  inoculación.
  Contraindicaciones
  • Menores de 6 meses de vida
  • Enfermedad febril aguda o infección aguda, Posponer la vacunación
  • Antecedentes de una reacción anafiláctica a alguno de los componentes o trazas residuales de esta vacuna
  • Antecedente de Guillan Barré en los 2 años previos
  • Alergia severa al huevo constatada.

  Las enfermedades leves, con o sin fiebre no contraindican el uso de la vacuna

  Uso simultáneo con otras vacunas
  No existe contraindicación de la aplicación simultanea o de cualquier intervalo de tiempo entre esta vacuna y otras vacunas, aplicadas en sitios diferentes.

A continuación (en: ver comentarios)  respondemos algunas inquietudes que los lectores de esta web nos han hecho llegar.

Consideramos que la variedad de consultas  recibidas es un muestrario suficientemente amplio como para esclarecer sobre el tema, por lo que dimos por cerrado este panel de respuestas el 19/04

Agradecemos a los lectores por su activa participacion.

Dr Alfredo Botbol

Esta información está dedicada a la familia y a la comunidad, es de índole general y no pretende de sustituir la atención médica ni los consejos de su pediatra o de su médico clínico.

Se inició en Méjico, en marzo del 2009 y rapidamente se ha expandido al resto del mundo.

El virus de gripe H1N1 produjo los primeros casos de gripe en Argentina a mediados del mes de mayo de 2009 alcanzando el pico máximo de transmisión a comienzos del mes de julio.
Más de 14000 personas  requirieron hospitalización y se  confirmaron más de 600 defunciones por H1N1.
El grupo de  edad  más afectado  entre los casos graves fueron los menores de 5 años.
Para la temporada 2010 la Organización Mundial de la Salud  mantiene  la  fuerte indicación  de  vacunación  para  virus estacional  y  virus pandémico.

¿Cuáles son los síntomas de la Gripe  H1N1?
Las manifestaciones clínicas habituales de la gripe por A (H1N1) se asemejan a las de la gripe estacional y a otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores.
El período de incubación de esta enfermedad es corto, de 1 a 3 días.
Los síntomas aparecen casi de inmediato.

* Fiebre mayor a 38 grados
* Tos frecuente e intensa
* Irritaciones en garganta y ojos
* Dolor de cabeza
* Malestar general
* Dificultad para respirar
* Dolor de garganta
* Congestión nasal
* Dolores musculares y articulares
* Falta de apetito
* Circunstancialmente vómitos y diarreas

Muchos casos de gripe son leves o asintomáticos, incluso pueden pasar desapercibidos.

Sin embargo en determinadas personas esta enfermedad causa la muerte por neumonía bilateral de evolución rápida o por complicación con infecciones bacterianas.

Medidas de prevención:

La transmisión entre los seres humanos se realiza por contacto de gotas microscópicas que exhalamos al hablar, estornudar o toser, por lo que evitar los conglomerados humanos en lugares cerrados será de gran utilidad para evitar el contagio.
Un factor importante para que se fije es la humedad, (mucosa de la nariz, boca y ojos), de ahí la importancia de no llevarse las manos a la boca, nariz u ojos sin habérselas lavado correctamente.
Por ello, es fundamental importancia conocer la enfermedad y seguir estrictamente estos consejos básicos.

• Ventile y permita el paso del sol en lugares cerrados.
• Lávese las manos intensamente con agua y jabón, varias veces por día
• El alcohol (líquido o gel) mata al virus. Igualmente aconsejamos que éste no reemplace al lavado con agua y jabón.
• Al toser o estornudar, no hacerlo sobre otras personas, ni tapándose la nariz y la boca con las manos. Cúbrase la nariz y la boca con un pañuelo descartable. Si no tiene pañuelo, tosa o estornude en la parte superior de la manga.
• Higienice sus manos después de toser, estornudar o limpiarse la nariz.
• Mantenga las manos lejos de su boca, nariz y ojos.
• No comparta pañuelos.
• No comparta utensilios: mate, vasos, tazas, ni cubiertos sin previamente lavarlos.
• Mantenga limpios los objetos de uso común.
• Evite acudir a lugares muy concurridos.
• Manténerse alejado de las personas que tengan una infección respiratoria.
• Evite saludar con beso, abrazos y dar la mano. (salvo que se trate de familiares y conocidos cercanos que no presenten los síntomas.
• Abriguese y evite los cambios bruscos de temperatura.
• Mantenga una adecuada higiene personal, duerma bien, coma alimentos nutritivos y mantengase físicamente activo
• Si está enfermo, respete las indicaciones que le dan para no contagiar a los demás.

Uso de barbijos:
Utilizar barbijo tiene recomendaciones específicas:
Está indicado en personas que presentan enfermedades respiratorias con el objetivo de evitar que las diseminen con las microgotas que se liberan al hablar, toser o estornudar.
En el caso del personal de la salud, su uso es indicado para quienes asisten a pacientes con patologías respiratorias o a internados por esta causa.
El uso de barbijos en personas sanas, sin los recaudos adecuados puede resultar contraproducente.

Vacuna antigripal:
La vacunación es el medio de elección en la prevención de la gripe. Anualmente la OMS actualiza para cada hemisferio la recomendación de acuerdo a la cepa circulante.
Los laboratorios han desarrollado actualmente vacunas que contienen el componente de gripe pandemica H1N1 y otras que la combinan con la cepa estacional.
En Argentina disponemos este año 2010 de vacunas para prevenir la gripe H1N1 (ver nota)

¿Qué debe hacer si cree que tiene gripe H1N1?
Si se siente mal y tiene fiebre easociada a: decaimiento- tos – dolor de garganta – dolor de cabeza – dolor articular:
- Permanezca en su casa. No vaya al trabajo ni a lugares concurridos.
- Contáctese de inmediato con su médico de cabecera o llame a un médico a domicilio.
- Evite trasladarse, si  es imprescindible: DEBE UTILIZAR BARBIJO.
- Manténgase en reposo.
- No se automedique.
- Tome abundante líquido.
- Informe a sus familiares y amigos que está enfermo.
- Busque ayuda para las tareas domésticas que exigen contacto con otras personas, tales como compras.
-Si es posible, ocupe una zona o habitación separada en la casa. Si eso no es posible, mantenga al menos una separación de 1 metro con las demás personas.
- Ventile la zona donde se encuentra. Utilice las ventanas y las puertas para crear corrientes de aire.
- Cúbrase la boca y la nariz con pañuelos desechables cuando tosa o estornude y tire los pañuelos usados en un sitio adecuado.
- Lávese las manos con agua y jabón de forma frecuente y meticulosa, sobre todo después de toser o estornudar.

¿Qué medicamentos hay disponibles como tratamiento?

La mayoría de los pacientes  se recuperan de la enfermedad sin necesidad de  recibir antivíricos.
Sin embargo algunas personas pueden presentar graves complicaciones respiratorias.

En caso de recibir medicación antiviral debe ser dentro de las 48 horas luego de la aparición de los síntomas, los pronósticos de recuperación son muy buenos.

]]> http://cepem.com.ar/weblog/situacion-por-la-pandemia-de-gripe-n1h1/feed/ 1 http://cepem.com.ar/weblog/el-virus-de-papiloma-humano-hpv-medidas-de-prevencion-y-proteccion/ http://cepem.com.ar/weblog/el-virus-de-papiloma-humano-hpv-medidas-de-prevencion-y-proteccion/#comments Fri, 06 Feb 2009 16:25:24 +0000 Dr Javier Stigliano http://cepem.com.ar/weblog/el-virus-de-papiloma-humano-hpv-medidas-de-prevencion-y-proteccion/ El virus de Papiloma Humano (HPV – Human Papiloma Virus) se transmite más frecuentemente durante las relaciones sexuales. Es una de las infecciones de transmisión sexual más frecuente y actúa como promotor del  cáncer de cuello uterino, lo cual no quiere decir que todas las pacientes que sean portadoras del  HPV desarrollen en el futuro un cáncer de cuello uterino. Es necesaria la presencia de otros factores (promiscuidad, inmunodeficiencias, tabaquismo, etc)

Existen varios subtipos de virus (más de 120), que se dividen en  bajo  y alto riesgo (de desarrollar una patología maligna)

Mucho se habla de la vacuna contra el HPV (mal llamada “vacuna contra el cáncer de cuello de utero”). El objetivo de la vacuna es prevenir la infección de algunos de los subtipos del virus (los más frecuentemente asociados al cáncer de cuello).  Hoy contamos con dos vacunas:
- Una que previene la infección por el subtipo 16 y 18
- Una que previene la infección por el subtipo 6, 11 (bajo riesgo), 16 y 18

Se recomienda la aplicación de estas vacunas durante la infancia y adolescencia, pudiendo aplicarse a mujeres de mayor edad de acuerdo al criterio médico.
Es necesaria la aplicación de las tres dosis para que sea efectiva.

Cabe recordar que el UNICO método demostrado para la prevención y detección precoz del cáncer de cuello uterino es la realización del Papanicolaou y la colposcopía, que debe ser realizada anualmente, excepto indicación médica contraria; independientemente de la administración o no de la vacuna  (ya que la vacuna no cubro todos los tipos).

Por último, es fundamental  la utilización del preservativo no solo para prevenir la infección por HPV (aún en pacientes vacunadas) sino también todas las otras enfermedades de transmisión sexual entre las que se encuentran HIV, Sífilis, Hepatitis B y C, Herpes, etc.

Javier Stigliano
Médico. UBA
Especialista Universitario en Ginecología. UBA
Especialista en Ginecología y Obstetricia
Docente Adscripto
Jefe de trabajos prácticos Anatomía.
Jefe de trabajos prácticos Ginecología.

Todos los años se repite en algún momento: los medios periodísticos comienzan a dar difusión a la aparición de nuevos casos de meningitis y se provoca una intensa preocupación tanto en la población como en las autoridades sanitarias.

Se escuchan entonces opiniones disímiles, como la de asegurar que existe una epidemia, que deben cerrarse escuelas, que todo debe ser desinfectado y que debe vacunarse masivamente a la población. Por otro lado, las autoridades afirman que “es una campaña de los medios”, “que hay intereses comerciales”, “que la situación está bajo control”…

La gente está sensibilizada y desconfiada de las instituciones oficiales y estas amenazas son vividas con una alta dosis de temor y de incertidumbre.

De los medios periodísticos sería deseable una actitud menos sensacionalista, que informen con objetividad y no sólo el hacer notas con el objetivo de aumentar su propia audiencia.
De las autoridades sanitarias una adecuada evaluación para determinar la condición y el tipo de agente infeccioso que provoca los casos, si es viral o bacteriana y el serotipo, pues las decisiones de control son diferentes según esas circunstancias.

RECOMENDACIONES ESPECIALES

Esté atento a presencia de signos que pueden ser indicativos de esta enfermedad y consulte al medico ante: FIEBRE con dolores de cabeza o de nuca y vómitos. NO SE AUTOMEDIQUE CON ANTIBIOTICOS porque un tratamiento inadecuado puede retrasar el diagnóstico temprano y conducir a posibles secuelas neurológicas.

Los gérmenes que contagian meningitis no se transmiten desde los pupitres, ni desde el banco de la escuela, sino desde la garganta de un portador (en general un individuo sano).

La higiene y ventilación de las casas, aulas, dormitorios y espacios cerrados favorece las condiciones ambientales de prevención de casos nuevos.
Salvo indicación específica de las autoridades sanitarias, la escuela no debe cerrarse ya no solamente es innecesario si no que además se pierde el control sobre los posibles nuevos casos y por consiguiente la posibilidad, cuando está indicado, de administrar en forma preventiva el adecuado tratamiento preventivo de los contactos.

En jardines de infantes y guarderías, es importante evitar compartir vasos, utensilios, caramelos, toallas, chupetines, chupetes, etc.

Los niños deberán poseer su esquema de vacunación completo con vacunas cuádruple y BCG.

Deben hacerse reuniones informativas a cargo de profesionales idóneos para aclarar las dudas de los padres.

ANTE LA DETECCIÓN DE UN CASO

Para el paciente: Confirmar el diagnóstico mediante estudios específicos que además identifican el tipo de germen.
Se debe internar y aislar al paciente, por lo menos durante las primeras 24 horas de comenzado el tratamiento antibiótico.

Para los contactos (familiares, amigos, compañeros de escuela, trabajo, etc.): Ante la sospecha o confirmación de que se trata de un caso de meningitis bacteriana por meningococo o por haemophilus influenza tipo b. Se indica la administración profiláctica de antibióticos, a los convivientes y contactos íntimos Se entiende por contacto a los que mantuvieron un trato directo íntimo o cercano en tiempo y proximidad (de 3 a 4 horas o más compartiendo el mismo ambiente).
Se debe realizar dentro de las 24 hs. Si el brote es en una escuela o comunidad pequeña, la prevención con antibióticos será simultánea y a todos los miembros del grupo contacto.

GÉRMENES QUE PRODUCEN MENINGITIS

El término meningitis significa inflamación de las meninges. (Éstas, las meninges, son sistemas de protección y amortiguación que posee el Sistema Nervioso Central). Puede ser producida por virus, por bacterias y en menor proporción por otros agentes infecciosos como hongos o parásitos.

Las meningitis producidas por virus y bacterias pueden ocurrir en cualquier momento del año, pero existe un incremento estacional de casos al final del invierno y durante la primavera.

Las meningitis virales generalmente evolucionan bien y no dejan secuelas.

Las meningitis bacterianas, pueden ser causadas por diversos tipos diferentes de bacterias, las que producen el mayor número de casos son el Haemophilus influenzae tipo b, el meningococo, y el neumococo, existiendo además varios subtipos de estos dos últimos.

El haemophilus tipo b produce con mayor frecuencia meningitis en los niños menores de 5 años, pudiendo observarse en personas mayores de 50 años con enfermedades crónicas y/o descenso de la inmunidad.

El meningococo aunque proporcionalmente es más frecuente en menores de 5 años, puede causar meningitis a cualquier edad.

El neumococo se observa en todas las edades, predominando en los extremos de la vida.

Tanto el meningococo y el neumococo están presentes en la garganta de personas sanas, especialmente desde el otoño hasta fines de la primavera.
El haemophilus tipo b sólo puede ser encontrado en la garganta entre el 2 al 5% de la población.

SINTOMAS DE MENINGITIS

Los síntomas de las meningitis virales y bacterianas son generalmente de aparición rápida. Los más frecuentes son: dolor de cabeza intenso que no cede con los analgésicos comunes; fiebre alta y vómitos. Esto puede acompañarse de irritabilidad o somnolencia acentuada e intolerancia a la luz y convulsiones.

En el niño pequeño deben ser también signos de alarma: el rechazo del alimento, el llanto continuo (expresión de dolor) y la fiebre o temperatura axilar menor de 36º. (hipertermia o hipotermia).

La forma hiperaguda o de evolución fulminante (sepsis) se caracteriza por fiebre alta, aparición de manchas pequeñas color rojo (petequias) que se extienden rápidamente en menos de 12 hs.; palidez intensa, cianosis, shock y puede producir la muerte.

VACUNACIÓN

La meningitis no es producida por un único germen, por lo tanto no hay una única vacuna para prevenirla.

Vacuna BCG: Que se aplica al recién nacido, es útil para la prevención de la meningoencefalitis tuberculosa u otras formas clínicas graves.

Vacuna cuádruple: Se aplica a los 2,4,6 y 18 meses. El componente antihaemophilus b previene la meningitis producidas por este gérmen.

Vacuna triple viral: (Sarampión-paperas-rubéola) Se aplica a los 12 meses y a los 6 años. Previene cuadros de menigoencefalitis que pueden presentarse en el curso de estas enfermedades.

Vacuna antineumococica: (no incluida en el esquema oficial) Útil para prevenir entre otras enfermedades, la meningitis por este gérmen

Vacunas antimeningococcicas: (no incluidas en el esquema oficial) Existen distintos tipos de vacunas antimeningococcicas. Las conjugadas que pueden utilizarse a partir de los dos meses. y la “no conjugadas” a partir de los cuatro años:la mas conocida es la B+C (de origen cubano). Otra es la A+C.

El efecto de las vacunas no es inmediato ya que en general requieren entre dos o tres semanas para generar anticuerpos.

• Vacuna antitetánica y antidiftérica

Los adultos debieran recibir una inyección combinada de antitetánica y antidiftérica una vez cada 10 años para asegurar la protección. (A partir de los 16 años) Si no recibió por lo menos tres aplicaciones de esta vacuna durante su vida, o si no está seguro si fue vacunado, debe completar su serie básica de tres dosis y recibir una de refuerzo cada 10 años.
El tétanos: Es una enfermedad causada por una bacteria que se introduce en el cuerpo a través de una herida en la piel (con frecuencia causada por un pinchazo o un rasguño profundo). Aproximadamente el 40 por ciento de las personas que contraen el tétano mueren.
La difteria: Es una enfermedad infectocontagiosa, causada por bacterias que pasan de una persona infectada a otra a través de las gotitas que son liberadas al toser o estornudar. Los síntomas de la difteria incluyen dolor de garganta, fiebre y glándulas del cuello hinchadas. A medida que progresa la enfermedad, se forma una membrana en la garganta que bloquea la respiración y que puede provocar la muerte. Una de cada diez personas que contrae difteria muere a causa de la misma. Gracias a la vacunación, actualmente es una enfermedad poco frecuente.

• Vacunas contra hepatitis B y hepatitis A

La hepatitis B es una enfermedad seria del hígado causada por un virus. El virus de la hepatitis B se transmite por contacto con la sangre o con otros líquidos del cuerpo de una persona infectada. El virus puede ingresar en la corriente sanguínea, atacar el hígado y causar enfermedades serias, hasta la muerte. Esta vacuna se recomienda en adolescentes y muy especialmente en grupos que corren un riesgo moderado hasta alto: Personas que trabajan en el cuidado de la salud expuestos a la sangre o a pinchazos de agujas; pacientes de hemodiálisis; personas que reciben ciertos tipos de productos de la sangre; personas que conviven con un portador crónico de hepatitis B; personas que tienen más de una pareja sexual; usuarios de fármacos ilícitos inyectables.
La hepatitis A puede contraerse por alimentos o agua contaminada y también por transmitida por contacto con una persona infectada.
Existe una vacuna que combina de HepatisB + HepatitisA. Se aplica en tres dosis.

• Vacuna combinada contra Sarampión-Paperas-Rubeola

La vacuna contra el sarampión se aplica en forma rutinaria como parte de la inyección combinada que incluye también paperas y rubéola (MMR).
Dos dosis de la vacuna generalmente proporcionan protección para toda la vida.
El sarampión Es transmitido por un virus mediante el contacto con una persona infectada o llevado por el aire. Puede causar enfermedades serias como la neumonía y la encefalitis.
En los Estados Unidos por lo menos un 39 por ciento de todos los casos de sarampión informados (en 1995) se produjeron en personas de 20 años de edad o mayores.
Una mujer embarazada que contrae sarampión está expuesta a un mayor riesgo de aborto o parto prematuro.
Las paperas es generalmente una enfermedad de los niños, pero afecta también a adolescentes o adultos. Puede causar complicaciones en testículos o en páncreas.
La vacuna contra las paperas se recomienda para niños, adolescentes y adultos susceptibles, (que no han padecido la enfermedad o no fueron adecuadamente vacunados)
La rubéola es causada por un virus que se transmite por el contacto con personas infectadas. Si una mujer embarazada contrae rubéola, especialmente durante los primeros tres meses de embarazo, puede abortar espontáneamente o el bebé puede nacer con defectos de nacimiento o hasta morir. Muchas mujeres en edad de tener niños no están protegidas contra la rubéola porque no están vacunadas ni han padecido la enfermedad.
La vacuna contra la rubéola se suministra en forma rutinaria como parte de la vacuna MMR o puede ser administrada como una vacuna simple de un solo componente.

• Vacuna antivaricelosa

La varicela generalmente se considera una enfermedad benigna de niños. Sin embargo un cinco por ciento de los casos informados se producen en personas de más de 20 años de edad. La varicela en adultos con frecuencia es más seria y las complicaciones son más frecuentes que en el caso de los niños.
Los adultos que no tuvieron varicela deben consultar con su médico con respecto a la vacunación.

• Vacuna antineumocócica

Se recomienda una aplicación de la vacuna contra los neumococos a todas las personas de 65 años o mayores, así como a las personas de cualquier edad que tienen ciertas enfermedades crónicas.
Las enfermedades de origen neumocócico son causadas por bacteria que puede causar neumonía así como por otras complicaciones serias.

• Vacuna antigripal

Se recomienda aplicar la vacuna contra la gripe cada otoño a las personas de 50 años de edad y mayores, a personas de cualquier edad que tienen enfermedades crónicas o a cualquier persona de cualquier edad que desee reducir el riesgo de contraer la “gripe”. Una inyección contra la gripe se puede aplicar en cualquier momento durante el otoño o el invierno, es más eficaz cuando se aplica antes de que comience la temporada de la gripe.
La gripe es una enfermedad muy contagiosa con síntomas que incluyen fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, dolor de garganta, tos seca y dolor del cuerpo. Esta enfermedad se transmite por el contacto directo con una persona infectada o con el virus llevado por el aire.

• Vacuna antipoliomielítica

Actualmente, el riesgo es muy pequeño debido a la difusión de las vacunas contra la polio. Normalmente NO se recomienda la inmunización de adultos, a menos que esté por viajar a un sitio del mundo en el que la polio aún sea frecuente o sea un trabajador de laboratorio o del cuidado de la salud que puede verse expuesto al virus en el trabajo.
La mejor manera de asegurarse que está protegido contra estas enfermedades evitables es mantener un registro de la inmunizaciones recibidas toda su vida

Cada vez que recibe una inyección, haga actualizar su registro.
Si no está seguro de las inmunizaciones que ya ha recibido o de cuáles inmunizaciones adicionales puede necesitar, pregunte a su medico.