En Argentina este año se dispone dos tipos de vacunas antigripales :

• Vacuna Monovalente (influenza H1N1)
  Focetria® (Novartis)
  El Ministerio de Salud de la Nación está distribuyendo esta vacuna  que se aplica de forma gratuita en hospitales y centros de vacunación públicos.
  

• Vacuna Trivalente
  Incluye el virus pandémico H1N1 más dos cepas de virus de gripe estacionales para el hemisferio sur 2010-2011. Se distribuye en centros privados de vacunación.
  Con las siguientes marcas comerciales :

• Influvac® (Raffo)       
• Begrivac® (Novartis)
• Vaxigrip® (Sanofi)
• Istivac® e Istivac Junior® (Sanofi)

ES INDICACIÓN que reciban vacuna antigripal las personas pertenciente a los siguientes grupos de riesgo:

• Personal de la salud. Trabajadores de salud que presten cuidado a pacientes o personal de laboratorio que esté en contacto con muestras que contengan secreciones respiratorias.

• Embarazadas . Trivalente partir del 2º trimestre. ( la monovalente se indica desde el 1º trimestre).
• Puérperas con niños de hasta 6 meses.
• Niños menores de cinco años:
  Entre 6 meses y 3 años: dos dosis de vacuna, separado por 1 mes (Intervalo mínimo 21 días en la monovalente y 4 semanas en la trivalente)
  Mayores de 36 meses : 1 dosis de vacuna monovate
• Pacientes mayores de 5 años y hasta 64 años inclusive, si pertenecen a algún grupo de estas caracteristicas:.
  Padres y convivientes con  niños menores de 6 meses.
  Convivientes de niños inmunocomprometidos
  Obesos mórbidos (imc>40)
  Retraso madurativo severo
  Síndromes genéticos
  Enfermedades neuromusculares con compromiso respiratorio y malformaciones congénitas severas
  Enfermedad respiratoria crónica
  Asma severo
  Cardiopatías congénitas
  Trasplantados de órganos sólidos o tejido hematopoyético
  Tumor de órgano sólido en tratamiento
  Irc en diálisis o con expectativas de ingresar en diálisis en los siguientes 6 meses
  Inmunodeficiencia congénita o adquirida
  Utilización de medicación inmunosupresora o corticoides a altas
  Diabéticos
  Insuficiencia cardíaca
  Enfermedad coronaria
  Reemplazo valvular o valvulopatía
• Mayores de 65 años, independientemente del estado de salud.
  La efectividad  de la vacuna generalmente se logra a partir  de dos  semanas siguientes al momento de su  aplicación.
  Estas vacunas no contienen virus vivos.
  Efectos adversos
  Los efectos adversos más frecuentes se relacionan a dolor y molestia en el sitio de aplicación.
  Poco frecuente, puede  dar  lugar  a reacciones  alérgicas después de  la  inoculación.
  Contraindicaciones
  • Menores de 6 meses de vida
  • Enfermedad febril aguda o infección aguda, Posponer la vacunación
  • Antecedentes de una reacción anafiláctica a alguno de los componentes o trazas residuales de esta vacuna
  • Antecedente de Guillan Barré en los 2 años previos
  • Alergia severa al huevo constatada.

  Las enfermedades leves, con o sin fiebre no contraindican el uso de la vacuna

  Uso simultáneo con otras vacunas
  No existe contraindicación de la aplicación simultanea o de cualquier intervalo de tiempo entre esta vacuna y otras vacunas, aplicadas en sitios diferentes.

A continuación (en: ver comentarios)  respondemos algunas inquietudes que los lectores de esta web nos han hecho llegar.

Consideramos que la variedad de consultas  recibidas es un muestrario suficientemente amplio como para esclarecer sobre el tema, por lo que dimos por cerrado este panel de respuestas el 19/04

Agradecemos a los lectores por su activa participacion.

Dr Alfredo Botbol

Esta información está dedicada a la familia y a la comunidad, es de índole general y no pretende de sustituir la atención médica ni los consejos de su pediatra o de su médico clínico.

Se inició en Méjico, en marzo del 2009 y rapidamente se ha expandido al resto del mundo.

El virus de gripe H1N1 produjo los primeros casos de gripe en Argentina a mediados del mes de mayo de 2009 alcanzando el pico máximo de transmisión a comienzos del mes de julio.
Más de 14000 personas  requirieron hospitalización y se  confirmaron más de 600 defunciones por H1N1.
El grupo de  edad  más afectado  entre los casos graves fueron los menores de 5 años.
Para la temporada 2010 la Organización Mundial de la Salud  mantiene  la  fuerte indicación  de  vacunación  para  virus estacional  y  virus pandémico.

¿Cuáles son los síntomas de la Gripe  H1N1?
Las manifestaciones clínicas habituales de la gripe por A (H1N1) se asemejan a las de la gripe estacional y a otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores.
El período de incubación de esta enfermedad es corto, de 1 a 3 días.
Los síntomas aparecen casi de inmediato.

* Fiebre mayor a 38 grados
* Tos frecuente e intensa
* Irritaciones en garganta y ojos
* Dolor de cabeza
* Malestar general
* Dificultad para respirar
* Dolor de garganta
* Congestión nasal
* Dolores musculares y articulares
* Falta de apetito
* Circunstancialmente vómitos y diarreas

Muchos casos de gripe son leves o asintomáticos, incluso pueden pasar desapercibidos.

Sin embargo en determinadas personas esta enfermedad causa la muerte por neumonía bilateral de evolución rápida o por complicación con infecciones bacterianas.

Medidas de prevención:

La transmisión entre los seres humanos se realiza por contacto de gotas microscópicas que exhalamos al hablar, estornudar o toser, por lo que evitar los conglomerados humanos en lugares cerrados será de gran utilidad para evitar el contagio.
Un factor importante para que se fije es la humedad, (mucosa de la nariz, boca y ojos), de ahí la importancia de no llevarse las manos a la boca, nariz u ojos sin habérselas lavado correctamente.
Por ello, es fundamental importancia conocer la enfermedad y seguir estrictamente estos consejos básicos.

• Ventile y permita el paso del sol en lugares cerrados.
• Lávese las manos intensamente con agua y jabón, varias veces por día
• El alcohol (líquido o gel) mata al virus. Igualmente aconsejamos que éste no reemplace al lavado con agua y jabón.
• Al toser o estornudar, no hacerlo sobre otras personas, ni tapándose la nariz y la boca con las manos. Cúbrase la nariz y la boca con un pañuelo descartable. Si no tiene pañuelo, tosa o estornude en la parte superior de la manga.
• Higienice sus manos después de toser, estornudar o limpiarse la nariz.
• Mantenga las manos lejos de su boca, nariz y ojos.
• No comparta pañuelos.
• No comparta utensilios: mate, vasos, tazas, ni cubiertos sin previamente lavarlos.
• Mantenga limpios los objetos de uso común.
• Evite acudir a lugares muy concurridos.
• Manténerse alejado de las personas que tengan una infección respiratoria.
• Evite saludar con beso, abrazos y dar la mano. (salvo que se trate de familiares y conocidos cercanos que no presenten los síntomas.
• Abriguese y evite los cambios bruscos de temperatura.
• Mantenga una adecuada higiene personal, duerma bien, coma alimentos nutritivos y mantengase físicamente activo
• Si está enfermo, respete las indicaciones que le dan para no contagiar a los demás.

Uso de barbijos:
Utilizar barbijo tiene recomendaciones específicas:
Está indicado en personas que presentan enfermedades respiratorias con el objetivo de evitar que las diseminen con las microgotas que se liberan al hablar, toser o estornudar.
En el caso del personal de la salud, su uso es indicado para quienes asisten a pacientes con patologías respiratorias o a internados por esta causa.
El uso de barbijos en personas sanas, sin los recaudos adecuados puede resultar contraproducente.

Vacuna antigripal:
La vacunación es el medio de elección en la prevención de la gripe. Anualmente la OMS actualiza para cada hemisferio la recomendación de acuerdo a la cepa circulante.
Los laboratorios han desarrollado actualmente vacunas que contienen el componente de gripe pandemica H1N1 y otras que la combinan con la cepa estacional.
En Argentina disponemos este año 2010 de vacunas para prevenir la gripe H1N1 (ver nota)

¿Qué debe hacer si cree que tiene gripe H1N1?
Si se siente mal y tiene fiebre easociada a: decaimiento- tos – dolor de garganta – dolor de cabeza – dolor articular:
- Permanezca en su casa. No vaya al trabajo ni a lugares concurridos.
- Contáctese de inmediato con su médico de cabecera o llame a un médico a domicilio.
- Evite trasladarse, si  es imprescindible: DEBE UTILIZAR BARBIJO.
- Manténgase en reposo.
- No se automedique.
- Tome abundante líquido.
- Informe a sus familiares y amigos que está enfermo.
- Busque ayuda para las tareas domésticas que exigen contacto con otras personas, tales como compras.
-Si es posible, ocupe una zona o habitación separada en la casa. Si eso no es posible, mantenga al menos una separación de 1 metro con las demás personas.
- Ventile la zona donde se encuentra. Utilice las ventanas y las puertas para crear corrientes de aire.
- Cúbrase la boca y la nariz con pañuelos desechables cuando tosa o estornude y tire los pañuelos usados en un sitio adecuado.
- Lávese las manos con agua y jabón de forma frecuente y meticulosa, sobre todo después de toser o estornudar.

¿Qué medicamentos hay disponibles como tratamiento?

La mayoría de los pacientes  se recuperan de la enfermedad sin necesidad de  recibir antivíricos.
Sin embargo algunas personas pueden presentar graves complicaciones respiratorias.

En caso de recibir medicación antiviral debe ser dentro de las 48 horas luego de la aparición de los síntomas, los pronósticos de recuperación son muy buenos.

]]> http://cepem.com.ar/weblog/situacion-por-la-pandemia-de-gripe-n1h1/feed/ 1 http://cepem.com.ar/weblog/informacion-sobre-meningitis/ http://cepem.com.ar/weblog/informacion-sobre-meningitis/#comments Wed, 20 Jun 2007 13:41:48 +0000 Dr. Alfredo Botbol http://cepem.com.ar/weblog/21/informacion-sobre-meningitis/

Todos los años se repite en algún momento: los medios periodísticos comienzan a dar difusión a la aparición de nuevos casos de meningitis y se provoca una intensa preocupación tanto en la población como en las autoridades sanitarias.

Se escuchan entonces opiniones disímiles, como la de asegurar que existe una epidemia, que deben cerrarse escuelas, que todo debe ser desinfectado y que debe vacunarse masivamente a la población. Por otro lado, las autoridades afirman que “es una campaña de los medios”, “que hay intereses comerciales”, “que la situación está bajo control”…

La gente está sensibilizada y desconfiada de las instituciones oficiales y estas amenazas son vividas con una alta dosis de temor y de incertidumbre.

De los medios periodísticos sería deseable una actitud menos sensacionalista, que informen con objetividad y no sólo el hacer notas con el objetivo de aumentar su propia audiencia.
De las autoridades sanitarias una adecuada evaluación para determinar la condición y el tipo de agente infeccioso que provoca los casos, si es viral o bacteriana y el serotipo, pues las decisiones de control son diferentes según esas circunstancias.

RECOMENDACIONES ESPECIALES

Esté atento a presencia de signos que pueden ser indicativos de esta enfermedad y consulte al medico ante: FIEBRE con dolores de cabeza o de nuca y vómitos. NO SE AUTOMEDIQUE CON ANTIBIOTICOS porque un tratamiento inadecuado puede retrasar el diagnóstico temprano y conducir a posibles secuelas neurológicas.

Los gérmenes que contagian meningitis no se transmiten desde los pupitres, ni desde el banco de la escuela, sino desde la garganta de un portador (en general un individuo sano).

La higiene y ventilación de las casas, aulas, dormitorios y espacios cerrados favorece las condiciones ambientales de prevención de casos nuevos.
Salvo indicación específica de las autoridades sanitarias, la escuela no debe cerrarse ya no solamente es innecesario si no que además se pierde el control sobre los posibles nuevos casos y por consiguiente la posibilidad, cuando está indicado, de administrar en forma preventiva el adecuado tratamiento preventivo de los contactos.

En jardines de infantes y guarderías, es importante evitar compartir vasos, utensilios, caramelos, toallas, chupetines, chupetes, etc.

Los niños deberán poseer su esquema de vacunación completo con vacunas cuádruple y BCG.

Deben hacerse reuniones informativas a cargo de profesionales idóneos para aclarar las dudas de los padres.

ANTE LA DETECCIÓN DE UN CASO

Para el paciente: Confirmar el diagnóstico mediante estudios específicos que además identifican el tipo de germen.
Se debe internar y aislar al paciente, por lo menos durante las primeras 24 horas de comenzado el tratamiento antibiótico.

Para los contactos (familiares, amigos, compañeros de escuela, trabajo, etc.): Ante la sospecha o confirmación de que se trata de un caso de meningitis bacteriana por meningococo o por haemophilus influenza tipo b. Se indica la administración profiláctica de antibióticos, a los convivientes y contactos íntimos Se entiende por contacto a los que mantuvieron un trato directo íntimo o cercano en tiempo y proximidad (de 3 a 4 horas o más compartiendo el mismo ambiente).
Se debe realizar dentro de las 24 hs. Si el brote es en una escuela o comunidad pequeña, la prevención con antibióticos será simultánea y a todos los miembros del grupo contacto.

GÉRMENES QUE PRODUCEN MENINGITIS

El término meningitis significa inflamación de las meninges. (Éstas, las meninges, son sistemas de protección y amortiguación que posee el Sistema Nervioso Central). Puede ser producida por virus, por bacterias y en menor proporción por otros agentes infecciosos como hongos o parásitos.

Las meningitis producidas por virus y bacterias pueden ocurrir en cualquier momento del año, pero existe un incremento estacional de casos al final del invierno y durante la primavera.

Las meningitis virales generalmente evolucionan bien y no dejan secuelas.

Las meningitis bacterianas, pueden ser causadas por diversos tipos diferentes de bacterias, las que producen el mayor número de casos son el Haemophilus influenzae tipo b, el meningococo, y el neumococo, existiendo además varios subtipos de estos dos últimos.

El haemophilus tipo b produce con mayor frecuencia meningitis en los niños menores de 5 años, pudiendo observarse en personas mayores de 50 años con enfermedades crónicas y/o descenso de la inmunidad.

El meningococo aunque proporcionalmente es más frecuente en menores de 5 años, puede causar meningitis a cualquier edad.

El neumococo se observa en todas las edades, predominando en los extremos de la vida.

Tanto el meningococo y el neumococo están presentes en la garganta de personas sanas, especialmente desde el otoño hasta fines de la primavera.
El haemophilus tipo b sólo puede ser encontrado en la garganta entre el 2 al 5% de la población.

SINTOMAS DE MENINGITIS

Los síntomas de las meningitis virales y bacterianas son generalmente de aparición rápida. Los más frecuentes son: dolor de cabeza intenso que no cede con los analgésicos comunes; fiebre alta y vómitos. Esto puede acompañarse de irritabilidad o somnolencia acentuada e intolerancia a la luz y convulsiones.

En el niño pequeño deben ser también signos de alarma: el rechazo del alimento, el llanto continuo (expresión de dolor) y la fiebre o temperatura axilar menor de 36º. (hipertermia o hipotermia).

La forma hiperaguda o de evolución fulminante (sepsis) se caracteriza por fiebre alta, aparición de manchas pequeñas color rojo (petequias) que se extienden rápidamente en menos de 12 hs.; palidez intensa, cianosis, shock y puede producir la muerte.

VACUNACIÓN

La meningitis no es producida por un único germen, por lo tanto no hay una única vacuna para prevenirla.

Vacuna BCG: Que se aplica al recién nacido, es útil para la prevención de la meningoencefalitis tuberculosa u otras formas clínicas graves.

Vacuna cuádruple: Se aplica a los 2,4,6 y 18 meses. El componente antihaemophilus b previene la meningitis producidas por este gérmen.

Vacuna triple viral: (Sarampión-paperas-rubéola) Se aplica a los 12 meses y a los 6 años. Previene cuadros de menigoencefalitis que pueden presentarse en el curso de estas enfermedades.

Vacuna antineumococica: (no incluida en el esquema oficial) Útil para prevenir entre otras enfermedades, la meningitis por este gérmen

Vacunas antimeningococcicas: (no incluidas en el esquema oficial) Existen distintos tipos de vacunas antimeningococcicas. Las conjugadas que pueden utilizarse a partir de los dos meses. y la “no conjugadas” a partir de los cuatro años:la mas conocida es la B+C (de origen cubano). Otra es la A+C.

El efecto de las vacunas no es inmediato ya que en general requieren entre dos o tres semanas para generar anticuerpos.