Es una enfermedad respiratoria severa provocada por virus, muy contagiosa y por lo tanto fácilmente transmisible entre las personas al toser, al hablar o al estornudar.

Se manifiesta con malestar general, fiebre, escalofríos, dolor muscular, tos y dolor de garganta.
Estos síntomas persisten por aproximadamente una semana.

Todos los años, durante el invierno se produce un incremento de consultas como consecuencia de los casos de gripe.

En Junio del 2009 se declaró una pandemia de gripe, que generó en nuestro país cerca de 10.000 casos confirmados y más de 500 defunciones.
En Agosto de 2010 la OMS declaró el fin de la pandemia A H1N1 (2009).

La  campaña de vacunación durante el año 2010 fue muy efectiva, las vacunas antigripales monovalente y trivalente utilizadas han mostrado un adecuado perfil de seguridad.

A partir del año 2011 se incorporó la vacunación antigripal en el calendario nacional de inmunizaciones.

¿Quienes pueden vacunarse?
¿Quienes deben vacunarse?
¿Para qué se aplica?
¿Es necesario vacunarse cada año?
¿Si una persona recibió en el 2010 la vacuna trivalente debe recibirla también este año?
¿A qué edad se aplica?
¿Cual es el esquema de aplicación?
¿Es la misma vacuna para niños o para adultos?
¿Cuanto tiempo después de aplicada es efectiva la vacuna?
¿Se puede recibir otras vacunas junto a la antigripal?
¿Qué efectos adversos produce?

¿Quienes pueden vacunarse?
Puede vacunarse cualquier persona que desee reducir las posibilidades de contraer gripe y tener que interrumpir sus actividades cotidianas por inasistencia laboral o escolar.

¿Quienes deben vacunarse?
Está especialmente indicada en:
1.    Trabajadores de salud
2.    Embarazadas: en cualquier trimestre de la gestación.
3.    Puérperas con niños menores de 6 meses de vida
4.    Niños de 6 meses a menores de 2 años: todos
5.    Niños mayores de 2 años y adultos hasta los 64 años con enfermedades crónicas.(grupos de riesgo)*
6.    Pacientes mayores o igual de 65 años  (también aplicar vacuna antineumocóccica polisacárida, con excepción de los que recibieron una dosis en los últimos 5 años)
7.    Adultos en contacto estrecho con niños menores de 6 meses (convivientes, cuidadores en jardines maternales).

* Grupos de riesgo
Enfermedades respiratorias crónicas, Asma.
Enfermedades cardiacas: Insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria,  reemplazo valvular, valvulopatía., Cardiopatías congénitas Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas
Pacientes oncohematológicos y trasplantados.
Obesos mórbidos
Diabéticos
Insuficiencia renal crónica en diálisis o con expectativas de ingresar a diálisis en los siguientes 6 meses
Retraso madurativo grave.
Síndromes genéticos, enfermedades neuromusculares con compromiso respiratorio y malformaciones congénitas graves
Tratamiento crónico con ácido acetil salicílico en menores de 18 años Convivientes con  enfermos oncohematologicos

¿Para qué se aplica?
Para prevenir las molestias ocasionadas por la  gripe y las complicaciones que suele producir: neumonía, bronquitis aguda, otitis, laringitis. (especialmente en personas de grupos de riesgo)

¿Es necesario vacunarse cada año?
Si, lo ideal es al comienzo del otoño, para estar protegido de la gripe durante ese otoño y el invierno.

¿Si una persona recibió en el 2010 la vacuna trivalente debe recibirla también este año?
La vacuna antigripal, debe ser aplicada todos los años, especialmente a pacientes de grupos de riesgo.
Los anticuerpos generados por la vacuna se reducen al cabo de un año.
El virus cambia de un año a otro.

¿A qué edad se aplica?
A partir de los 6 meses de vida, sin límite de edad.

¿Cual es el esquema de aplicación?
De 6 meses a 8 años inclusive reciben 2 dosis, con un intervalo mínimo de 4 semanas.

La segunda dosis no es necesaria si el niño ha sido vacunado en años anteriores con 2 dosis de vacuna trivalente, con excepción de los niños que recibieron vacuna monovalente (aún con 2 dosis) los cuales deberán recibir este año 2 dosis de vacuna trivalente.

A partir de los 9 años en adelante y adultos, reciben una única dosis.

¿Es la misma vacuna para niños o para adultos?
Es la misma.
Sólo que en niños menores de 3 años se emplea la mitad de la dosis.
Ya sea descartando la mitad  del contenido de una jeringa (Vienen cargadas con 0,50ml  y tienen indicado con una marca hasta donde descatrar) o si hay disponible se utilizan las “junior” que traen o,25ml

¿Cuanto tiempo después de aplicada es efectiva la vacuna?
La efectividad comienza a partir de los diez a catorce días de colocada y dura aproximadamente por un año. Reduce la incidencia de la gripe con una eficacia del 80 al 90 %.

¿Se puede recibir otras vacunas junto a la antigripal?
Si, puede aplicarse simultáneamente con otras vacunas.

¿Qué efectos adversos produce?
Son poco frecuentes.  Pueden ser locales: enrojecimiento, inflamación y algo de dolor en la zona de aplicación. Menos frecuente: fiebre, dolores musculares, dolor de cabeza y decaimiento, que resuelven en 48 a 72 horas; pudiendo recibir el antitérmico que habitualmente le indica su pediatra.

Se inició en Méjico, en marzo del 2009 y rapidamente se ha expandido al resto del mundo.

El virus de gripe H1N1 produjo los primeros casos de gripe en Argentina a mediados del mes de mayo de 2009 alcanzando el pico máximo de transmisión a comienzos del mes de julio.
Más de 14000 personas  requirieron hospitalización y se  confirmaron más de 600 defunciones por H1N1.
El grupo de  edad  más afectado  entre los casos graves fueron los menores de 5 años.
Para la temporada 2010 la Organización Mundial de la Salud  mantiene  la  fuerte indicación  de  vacunación  para  virus estacional  y  virus pandémico.

¿Cuáles son los síntomas de la Gripe  H1N1?
Las manifestaciones clínicas habituales de la gripe por A (H1N1) se asemejan a las de la gripe estacional y a otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores.
El período de incubación de esta enfermedad es corto, de 1 a 3 días.
Los síntomas aparecen casi de inmediato.

* Fiebre mayor a 38 grados
* Tos frecuente e intensa
* Irritaciones en garganta y ojos
* Dolor de cabeza
* Malestar general
* Dificultad para respirar
* Dolor de garganta
* Congestión nasal
* Dolores musculares y articulares
* Falta de apetito
* Circunstancialmente vómitos y diarreas

Muchos casos de gripe son leves o asintomáticos, incluso pueden pasar desapercibidos.

Sin embargo en determinadas personas esta enfermedad causa la muerte por neumonía bilateral de evolución rápida o por complicación con infecciones bacterianas.

Medidas de prevención:

La transmisión entre los seres humanos se realiza por contacto de gotas microscópicas que exhalamos al hablar, estornudar o toser, por lo que evitar los conglomerados humanos en lugares cerrados será de gran utilidad para evitar el contagio.
Un factor importante para que se fije es la humedad, (mucosa de la nariz, boca y ojos), de ahí la importancia de no llevarse las manos a la boca, nariz u ojos sin habérselas lavado correctamente.
Por ello, es fundamental importancia conocer la enfermedad y seguir estrictamente estos consejos básicos.

• Ventile y permita el paso del sol en lugares cerrados.
• Lávese las manos intensamente con agua y jabón, varias veces por día
• El alcohol (líquido o gel) mata al virus. Igualmente aconsejamos que éste no reemplace al lavado con agua y jabón.
• Al toser o estornudar, no hacerlo sobre otras personas, ni tapándose la nariz y la boca con las manos. Cúbrase la nariz y la boca con un pañuelo descartable. Si no tiene pañuelo, tosa o estornude en la parte superior de la manga.
• Higienice sus manos después de toser, estornudar o limpiarse la nariz.
• Mantenga las manos lejos de su boca, nariz y ojos.
• No comparta pañuelos.
• No comparta utensilios: mate, vasos, tazas, ni cubiertos sin previamente lavarlos.
• Mantenga limpios los objetos de uso común.
• Evite acudir a lugares muy concurridos.
• Manténerse alejado de las personas que tengan una infección respiratoria.
• Evite saludar con beso, abrazos y dar la mano. (salvo que se trate de familiares y conocidos cercanos que no presenten los síntomas.
• Abriguese y evite los cambios bruscos de temperatura.
• Mantenga una adecuada higiene personal, duerma bien, coma alimentos nutritivos y mantengase físicamente activo
• Si está enfermo, respete las indicaciones que le dan para no contagiar a los demás.

Uso de barbijos:
Utilizar barbijo tiene recomendaciones específicas:
Está indicado en personas que presentan enfermedades respiratorias con el objetivo de evitar que las diseminen con las microgotas que se liberan al hablar, toser o estornudar.
En el caso del personal de la salud, su uso es indicado para quienes asisten a pacientes con patologías respiratorias o a internados por esta causa.
El uso de barbijos en personas sanas, sin los recaudos adecuados puede resultar contraproducente.

Vacuna antigripal:
La vacunación es el medio de elección en la prevención de la gripe. Anualmente la OMS actualiza para cada hemisferio la recomendación de acuerdo a la cepa circulante.
Los laboratorios han desarrollado actualmente vacunas que contienen el componente de gripe pandemica H1N1 y otras que la combinan con la cepa estacional.
En Argentina disponemos desde el año 2010 de vacunas para prevenir la gripe H1N1 (ver nota)

¿Qué debe hacer si cree que tiene gripe H1N1?
Si se siente mal y tiene fiebre easociada a: decaimiento- tos – dolor de garganta – dolor de cabeza – dolor articular:
- Permanezca en su casa. No vaya al trabajo ni a lugares concurridos.
- Contáctese de inmediato con su médico de cabecera o llame a un médico a domicilio.
- Evite trasladarse, si  es imprescindible: DEBE UTILIZAR BARBIJO.
- Manténgase en reposo.
- No se automedique.
- Tome abundante líquido.
- Informe a sus familiares y amigos que está enfermo.
- Busque ayuda para las tareas domésticas que exigen contacto con otras personas, tales como compras.
-Si es posible, ocupe una zona o habitación separada en la casa. Si eso no es posible, mantenga al menos una separación de 1 metro con las demás personas.
- Ventile la zona donde se encuentra. Utilice las ventanas y las puertas para crear corrientes de aire.
- Cúbrase la boca y la nariz con pañuelos desechables cuando tosa o estornude y tire los pañuelos usados en un sitio adecuado.
- Lávese las manos con agua y jabón de forma frecuente y meticulosa, sobre todo después de toser o estornudar.

¿Qué medicamentos hay disponibles como tratamiento?

La mayoría de los pacientes  se recuperan de la enfermedad sin necesidad de  recibir antivíricos.
Sin embargo algunas personas pueden presentar graves complicaciones respiratorias.

En caso de recibir medicación antiviral debe ser dentro de las 48 horas luego de la aparición de los síntomas, los pronósticos de recuperación son muy buenos.

]]> http://cepem.com.ar/weblog/situacion-por-la-pandemia-de-gripe-n1h1/feed/ 0 http://cepem.com.ar/weblog/cuide-su-piel-protejase-del-sol/ http://cepem.com.ar/weblog/cuide-su-piel-protejase-del-sol/#comments Sun, 20 Dec 2009 13:16:00 +0000 Dr. Alfredo Botbol http://cepem.com.ar/weblog/62/cuide-su-piel-protejase-del-sol/

En el 90 por ciento de los casos de cáncer de piel está involucrado el sol.

Según la Organización Mundial de la Salud, cada año en el mundo se producen 132.000 casos de melanoma maligno y entre 2 y 3 millones de casos de cáncer de piel no-melanoma (incluye el carcinoma basocelular y al carcinoma espinocelular).
Su incidencia estuvo creciendo en las últimas dos décadas.

Las camas solares, implican un riesgo ya que también son una fuente importante de radiación ultravioleta.

Se aconseja además de las adecuadas medidas de protección, el autoexamen de la piel y la consulta al médico dermatólogo.

Esté alerta a los cambios que aparecen en la piel y especialmente en aquellas zonas que más fueron expuestas al sol.

COMO PROTEGERSE DEL SOL

Como regla, hay que protegerse de los rayos UV todos los meses que tienen la letra “r”. En septiembre las radiaciones son tan dañinas c
omo en marzo, en octubre como en febrero, y en noviembre como en enero. Diciembre es el peor mes. Reduzca al mínimo la exposición al sol entre las 10 y 15 hs.
Mire su sombra, si su sombra es más corta que su altura, el sol está fuerte. Evite las horas en que la sombra es corta.

En caso de necesidad de exponerse al sol en las horas de sombra corta, use ropa de trama compacta, sombrero o gorro, anteojos con filtro UV, o protecciones externas como sombrillas, aleros, toldos y árboles.

Aplique una pantalla solar 15 minutos antes de cada exposición al sol y vuelva a colocarla abundante y frecuentemente, por lo menos cada 2 horas mientras se está al sol. No olvide las orejas, el cuello, el dorso de manos y pies. (Calvos, Cuidado!!!)

Aplique de nuevo pantalla solar después de nadar o transpirar mucho ya que los productos difieren en su grado de resistencia al agua. Se recomienda una pantalla con un factor de protección de 15 ó más. No reduzca su factor de protección porque la piel está bronceada.

No olvide de aplicar la pantalla solar en días nublados.

Las personas con mayor riesgo de contraer cáncer de piel (las que trabajan al aire libre, las de tez clara y las que ya lo han padecido) deben aplicarse una pantalla solar diariamente.

Ciertos medicamentos, drogas, cosméticos y también las píldoras anticonceptivas pueden aumentar la sensibilidad a la exposición solar. Si usa alguno de los productos enumerados, consulte al médico. Quizás deba tomar precauciones adicionales.

El sentarse a la sombra no garantiza protección del sol. La arena, la nieve, el cemento y el agua pueden reflejar en la piel más de la mitad de los rayos solares.

Evite las camas solares. La luz ultravioleta que emiten las cabinas de bronceado causan quemaduras y envejecimiento cutáneo prematuro. Aumentan también el riesgo de padecer cáncer de piel.

No exponga al sol a bebés y niños pequeños. Comence a aplicarles filtros solares a los 6 meses, exponiéndolos al sol con moderación.

Enseñele a los niños a protegerse del sol a temprana edad. El daño solar sobreviene con cada exposición solar sin protección y se acumula durante el transcurso de la vida. El 70% del daño que producen las radiaciones ultravioletas ocurre antes de los 18 años

En caso de quemaduras solares, enrojecimientos repetidos o de lunares que modifican su tamaño, forma o color, consulte a su dermatólogo

El sol emite radiación ultravioleta prácticamente constante desde tiempos remotos, pero daña más ahora que antes por el adelgazamiento de la capa de ozono de la atmósfera. La influencia del agujero de ozono se extiende esencialmente en la zona antártica. El incremento de cánceres de piel debido a la destrucción de la capa de ozono continuará durante la mayor parte del siglo XXI, y llegará a su máximo en las décadas de 2040 y 50.

PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE CANCER DE PIEL

El cáncer de piel, ¿se puede prevenir?
Si. Casi todos los cánceres de piel pueden prevenirse.

¿Qué es el cáncer de piel?
Es un crecimiento de las células de la piel.
Existen tres tipos de cáncer de piel:
* El carcinoma basocelular
* El carcinoma espínocelular y
* El melanoma.

¿Quién tiene el mayor riesgo de adquirirlo?
* Las personas con piel y ojos claros.
* Quienes se exponen en forma prolongada al sol.
* Los que durante la infancia han tenido episodios de quemaduras solares.
* Quienes tienen historia personal o un familiar directo con cáncer de piel.
* Las personas con muchos lunares.

¿Cómo se lo reconoce?
Aparece como un cambio en la piel con mayor frecuencia en las áreas expuestas al sol, y se los debe sospechar cuando:
* Una herida pequeña no cicatriza.
* Un lunar cambia de color, tamaño, forma (A, B, C o D), pica, duele o sangra.
* Aparece un nuevo lugar mancha o verruga

¿Cómo se detecta?
Es necesario conocer nuestra piel, familiarizarnos con nuestros lunares y con los de nuestros hijos. Esto resultará fácil si aprendemos:
* A realizar el autoexamen de la piel.
* El ABCD de los lunares.
* A consultar a nuestro dermatólogo ante una duda

AUTOEXAMEN DE LA PIEL

	Examine la zona anterior y posterior del cuerpo frente al espejo. Luego el costado izquierdo y derecho con los brazos levantados.
	Doble los codos y examine con cuidado antebrazos, axilas y palmas.
	Revise su cuero cabelludo con la ayuda de un espejo de mano.
	Luego examine la espalda y los glúteos.
	Finalmente revise la región anterior y posterior de los muslos y piernas. Los pies, entre los dedos y las plantas.

EL ABCD DE LOS LUNARES

Estos sencillos cambios en los lunares nos pueden alertar de un posible cáncer de piel del tipo melanoma. El melanoma es un tipo de cáncer de piel agresivo, que si se diagnostica a tiempo es curable en la mayoría de los casos.

	Asimetría: Una mitad del lunar difiere de la otra.
	Borde: Irregular y poco definido.
	Color: Varios colores y diferentes tonos de azul, marrón y rojo
	Diámetro: Mayor de 6mm o aumento rápido del tamaño del lunar.

¿Cuándo tenemos que consultar a un dermatólogo?
* Ante una sospecha.
* Para realizar un control anual de los lunares.
* Para conformar el diagnostico, elegir un tratamiento y facilitar su curación.

¿Cómo prevenir el cáncer de piel?
Si tenemos en cuenta que la exposición al sol es la causa mas frecuente de cáncer de piel, el mejor camino para protegerse es evitar la exposición a radiaciones UVA y UVB.

ANTE CUALQUIER DUDA CONSULTE CON SU DERMATOLOGO

Consultorios de Dermatología en CEPEM: Profesionales y horarios

Existen varios subtipos de virus (más de 120), que se dividen en  bajo  y alto riesgo (de desarrollar una patología maligna)

Mucho se habla de la vacuna contra el HPV (mal llamada “vacuna contra el cáncer de cuello de utero”). El objetivo de la vacuna es prevenir la infección de algunos de los subtipos del virus (los más frecuentemente asociados al cáncer de cuello).  Hoy contamos con dos vacunas:
- Una que previene la infección por el subtipo 16 y 18
- Una que previene la infección por el subtipo 6, 11 (bajo riesgo), 16 y 18

Se recomienda la aplicación de estas vacunas durante la infancia y adolescencia, pudiendo aplicarse a mujeres de mayor edad de acuerdo al criterio médico.
Es necesaria la aplicación de las tres dosis para que sea efectiva.

Cabe recordar que el UNICO método demostrado para la prevención y detección precoz del cáncer de cuello uterino es la realización del Papanicolaou y la colposcopía, que debe ser realizada anualmente, excepto indicación médica contraria; independientemente de la administración o no de la vacuna  (ya que la vacuna no cubro todos los tipos).

Por último, es fundamental  la utilización del preservativo no solo para prevenir la infección por HPV (aún en pacientes vacunadas) sino también todas las otras enfermedades de transmisión sexual entre las que se encuentran HIV, Sífilis, Hepatitis B y C, Herpes, etc.

Javier Stigliano
Médico. UBA
Especialista Universitario en Ginecología. UBA
Especialista en Ginecología y Obstetricia
Docente Adscripto
Jefe de trabajos prácticos Anatomía.
Jefe de trabajos prácticos Ginecología.

Disfunción Sexual Eréctil:  La definición más aceptada explica que la DSE es la persistente imposibilidad de alcanzar y/o mantener una erección suficiente para permitir un acto sexual satisfactorio. El término “impotencia”, ha dejado de utilizarse en el ámbito académico  por lo descalificante que resulta esta denominación para el hombre.

Se conocen 2 tipos de DSE, Orgánica y Psicógena:
En la primera prevalecerán los factores físicos, quirúrgicos, metabólicos, enfermedades crónicas, etc.
Tenemos como ejemplos mas frecuentes la diabetes, la hipertensión arterial, hipercolesterolemia, tabaquismo, fármacos (como ansiolíticos, antidepresivos, antihipertensivos etc.), alcoholismo, drogas ilegales, cirugías de próstata, de intestino grueso, radioterapias pelvianas, etc.

¿Y la edad Doctor? : Mal que nos pese, desde los 30 años perdemos el 1% de la potencia sexual por año. Naturalmente que esto es muy variable ya que depende de muchos factores como enfermedades asociadas, obesidad, sedentarismo, tabaquismo, etc. Es más, se considera que en términos globales, entre el 20 % y el 30% de los hombres de 50 años presenta algún grado de DSE, llegando a los 80 años al 70 % o más, aproximadamente.

En la DSE psicógena- que predomina preferentemente como causa de DSE en la juventud- obedece a factores psicológicos, tales como temor a fracasar en una relación sexual, angustia de desempeño sexual, cansancio crónico, stress psicofísico de cualquier índole. Cabe destacar, que una DSE psicógena puede con el tiempo-sobretodo, luego de los 35-40 años transformarse en una DSE orgánica.
¿Cómo?  Simplemente se sabe que el stress crónico conduce con el tiempo a una disminucion de los niveles de testosterona. Esta hormona no tiene relación directa con el mecanismo de la erección pero es fundamental contribuyendo a mantener en vital el aparato eréctil, y más importante aun, a mantener el seseo sexual activo (líbido). Por lo tanto la consecuencia del stress crónico entre otros trastornos, produce una disminucion progresiva del deseo sexual, que como bola de nieve, va deteriorando la salud sexual del paciente, hasta llegar a una DSE.

Es importante explicar brevemente como es, en términos sencillos, el mecanismo de la erección.
En el pene se encuentran 2 cilindros que se llaman Cuerpos Cavernosos. Estos, que son como 2 esponjas con sangre, luego de un estimulo sexual, el cerebro envía sustancias vasodilatadoras a las arterias del pene, que hacen ingresar en forma brusca torrentes de sangre a los cuerpos cavernosos , ocluyendo de esta manera, las venas de descarga en forma hermética, produciendo una erección con rigidez suficiente para lograr una adecuada penetración durante el acto sexual.

Por otro lado debemos recordar sobre las erecciones matinales o nocturnas espontáneas. Estas, están presentes aproximadamente desde los 7 meses en el feto y persistirán la mayor parte de nuestras vidas, naturalmente con menor duración y calidad. Estas son importantes, ya que mientras que estén presentes es un signo que prácticamente descartaría la presencia de DSE orgánica. Es frecuente ver a un bebe, durmiendo con el pene en erección. Cabe aclarar que como estas ocurren en la fase mas profunda del sueño, es lógico que no las percibamos todos los días y además que NO dependen del estimulo erótico. Si bien no se sabe con exactitud la finalidad y como realmente se inician, algunos trabajos científicos sugieren que su función es la de mantener “funcionante” el aparato eréctil aun cuando el hombre no tuviere relaciones por muchos años.
¿ Que pasa cuando no las percibimos por largo rato, asociada a una DSE ? Debemos evaluar cada caso en particular, porque a veces puede ocurrir que con el stress físico, asociado a la profundidad del sueño, haga que no las percibamos. Para eso, luego veremos los estudios que deberían ser realizados para estudiarlas.

Diagnóstico:
Como se realiza el diagnostico de una DSE?
Usualmente el paciente consulta por DSE. No están todavía los profesionales concientizados en incorporar al interrogatorio general, consultas sobre su vida sexual, por diferentes causas, pero creería que -sin temor a equivocarme – uno de los factores mas importantes es no herir o vulnerar la autoestima del paciente con estas preguntas, o, evitando incomodar u “ofender” al paciente con este interrogatorio, sobretodo si a la consulta viene acompañado de su pareja.
Entre las preguntas a realizar están hábitos del paciente, obesidad, sendentarismo, ingesta de fármacos, drogas, tabaquismo, enfermedades asociadas como cardiopatías, hipertensión, diabetes, colesterolemias, antecedentes quirúrgicos, relación con su pareja, frecuencia de las relaciones, actividad laboral, situación familiar, económico social, etc. Como verán, un buen interrogatorio es muy rico en datos que nos orientaran sobre el origen de su DSE.
Con respecto al tabaco es importante destacar que en pacientes de 30 años, con 5 o mas años de fumar 1 paquete de cigarrillos por día, la potencia sexual disminuyo entre un 10 y un 20 %.Podrán imaginar la incidencia en estos hombres a los 50 años.

El examen físico nos aportara datos sobre el pene, la presencia de induraciones, curvaturas, tamaño de los testículos, consistencia etc.
En cuanto a estudios no me explayaré mucho ya que los hay en demasía para los fines de este articulo, pero quisiera detenerme en el mas importante que es el Test de Tumescencia Peneana Nocturna (TTPN).
Este estudio, (que por otra parte es el principal a nivel judicial para corroborar una impotencia en casos de, ej.: Violación), se realiza por medio de la colocación en el pene de 2 pequeños anillos, conectados a una pequeña computadora , la cual durante 2 noches registra la calidad y duración de la erecciones durante el sueño. Este estudio es de vital importancia para diferenciar las DSE orgánicas de las psicógenas. Naturalmente que una vez diferenciadas, se procederá a otros estudios específicos (cavernosografías, doppler vascular etc.). Es importante aclarar que este estudio no se encuentra cubierto por las Obras Sociales y si por la mayoría de los grandes prepagos.
Debemos destacar la realización del dosaje de la Testosterona total y la libre o biodisponible (ambos análisis se realizan sin restricciones en CEPEM, para todas las obras sociales o prepagos que concurren con nosotros). Estas son importantes como dijimos anteriormente, ya que su falta o disminucion harían necesaria su restitución por medio de medicación adecuada (testosterona).

Tratamiento:
Hay cuatro líneas de tratamiento
1) Inhibidores de la fosfodiestearasa 5: Sildenafil – Tadalafil – Vardenafil
2) Drogas Vasoactivas
3) Bomba de vacío (Vacum)
4) Implantes protésicos peneanos

1) El sildenafil y sus derivados, son la respuesta mas utilizada en el tratamiento de la DSE desde su aparición en 1998. Estos medicamentos, son facilitadores de la erección, no “erectores”. Los mismos actúan previa excitación del paciente, ya que sin esta, su eficacia es casi nula. Su periodo de efectividad varía entre las 6 y las 36 horas. Es la terapia mas frecuentemente usada en los consultorios de urología general y de los sexólogos. Su efectividad global ronda en el 75%.

2) Las drogas vasoactivas, – prostaglandinas, papaverina etc.- son medicamentos que se inyectan directamente en el cuerpo cavernoso del paciente. Estos medicamentos no necesitan de una gran estimulación para cumplir su cometido- la erección-, pero deben ser usados con un control estricto por parte del profesional actuante, ya que se corre el riesgo de traumatizar al pene, o producir un priapismo (erección involuntaria de más de 2 horas), afectando drásticamente al pene. Su efectividad es de aproximadamente 90 %.

3) Los dispositivos de bomba de vacío -vacum- constan de un cilindro que se coloca externamente en el pene, unido a una pequeña bomba que succiona el aire creando un vacío. De esta manera el pene se llena de sangre, colocando luego una banda elástica en la base del mismo para evitar el escape de la sangre, logrando así una erección. Esta banda debe ser retirada en un lapso de media hora para evitar dañar el pene.

4) Por ultimo las prótesis peneanas son implantes que se colocan quirúrgicamente en el interior del pene. Estos son definitivos, y los hay de distintos tipos, maleables, o con mecanismos que permiten lograr una erección a voluntad.
Como se puede apreciar, no existen “remedios naturales”, ya que lo que el viagra no logre, menos lo hará el apio y la nuez, o el cuerno de rinoceronte molido u otras soluciones milagrosas de dudosa respuesta.

Preguntas más frecuentes:
¿Si tomo viagra, me puedo morir de un infarto?
No precisamente. Todos los pacientes antes de usar el sildenafil pasan por una evaluación cardiológica con la consiguiente autorización de dicho profesional para utilizarlo.
La única contraindicación formal es en los pacientes coronarios que usan nitritos, o nitratos.

Hace más de 8 meses que no tengo ganas de tener relaciones sexuales, trabajo 12 horas por día, pero ya tengo 41 años ¿es normal a mi edad que me pase esto?
El stress psicofísico es una de las causas mas frecuentes en este grupo etario, de la disminucion del deseo sexual, con su posterior falta de rendimiento. En general estos pacientes requieren de la atención de un Sexólogo, y alguna terapia psicológica que le ayude a contenerlo.

Tengo 65 años, con buenas erecciones cuando me masturbo, pero en casa con mi esposa de 64 no puedo alcanzar una buena erección. ¿Que me pasa?
Muy probablemente que sea debido entre otras cosas a falta de estimulación. Debe saber que cuando más edad tenemos, para lograr un buen acto sexual necesitamos de más tiempo, mas intimidad, más estimulación… Frecuentemente además, muchas mujeres post- menopáusicas, dada la falta de estrógenos pueden tener la libido disminuida, sequedad vaginal, reducción del tamaño de la vagina etc. lo que haría poco placentera la relación sexual. En estos casos, sugerimos una consulta al ginecólogo.

Tengo 38 años y cada tanto me masturbo, aunque estoy casado y me encanta tener relaciones con mi esposa ¿es normal que me masturbe todavía a mi edad?
La masturbación es un acto perfectamente normal en cualquier etapa de la vida de las personas. Lo problemático seria que esta sea la única fuente de placer sexual o que reemplace a las relaciones sexuales con la pareja.

¿Cual es la frecuencia normal de las relaciones sexuales a los 35 años?
En sexología no se habla específicamente de “normalidad” sino de “habitualidad”, ya que es tan normal aquella pareja que queda satisfecha teniendo relaciones todos los días como la que tiene 1 o 2 veces por semana. Depende además de muchos factores, como stress psicofísico, horarios laborales, etc.

Me ocurre que luego de una relación sexual, tardo horas o días en que me vuelvan las ganas de tener otra. Con mi esposa tenemos una excelente relación. ¿Es normal lo que me pasa?
Eso se llama “periodo refractario” que es el tiempo necesario entre relación y relación para volver a tener una erección. Es muy variable, y depende de múltiples factores, como cansancio psicofísico, frecuencia de las relaciones, problemas personales, relación con la pareja, estimulación, etc.

¿Cual es el tamaño normal del pene?
En erección se consideran normales todos los penes de 12 a 13 cm en adelante.

¿Es cierto que cuando más grande es el pene mas goza una mujer?
No hay ningún trabajo científico de sexología que sustente esta afirmación, simplemente tenemos que tener en cuenta que en el clítoris,hay unos 30000 receptores de la sensibilidad, mientras que en el fondo de la vagina muy pocos. Esto se explica que independientemente del tamaño del pene cualquier mujer estando correctamente estimulada gozara sin problemas con un pene independientemente de su tamaño. Por otra parte, no hay que olvidar que la vagina tiene además una extensión de unos 15 a 18 cm durante la excitación.

Escuche por la tele que a una persona se le quebró el pene en un acto sexual. ¿Es ésto verdad?
No totalmente. Durante una erección, los cuerpos cavernosos están completamente tensos, pero sus paredes (fascia de Buck) son muy delgadas. Si durante un acto sexual, en la que la mujer se ubica por encima del hombre, el pene no entra en la vagina, la mujer puede aplastar al miembro con el peso de su cuerpo, con la consiguiente ruptura de esta fascia , y provocar una hemorragia en el miembro. Esto hoy se considera una urgencia quirúrgica urológica y debe ser reparada inmediatamente para evitar la casi segura impotencia posterior.

Soy diabético, y debo confesar que no me cuido del todo. A veces no tengo buenas erecciones y otras si. Por otro lado, mi esposa me estimula y excita mucho. ¿A que puede deberse esta irregularidad?
Muy probablemente que al no tener los valores normalizados de la glucemia, esto incidirá significativamente en el rendimiento y en el deterioro del aparato eréctil. Es mas, antes inclusive de una terapia con viagra, es necesario regularizar y estabilizar los valores de glucemia, para lograr la máxima respuesta a esta droga.

Espero que esta comunicación sobre la DSE sirva como orientación, de tal manera de comprender un poco más sobre la problemática de la DSE en el hombre.
Nos encontraremos nuevamente en poco tiempo, con un nuevo articulo de urología.

Dr. Charytoniuk Sergio G.
Medico Urólogo
Jefe de Trabajos prácticos de la U.B.A.
Profesor Adjunto de Urologia de la Universidad de Ciencias de la Salud Dr. Barcelo
Profesor de Ciencias Naturales

La cabeza del bebé recién nacido suele tener una forma irregular ya que al momento de nacer, los huesos del cráneo han modificado su posición al encajarse y pasar por el canal vaginal. Pocos días después estarán en su ubicación normal y la cabeza retomará a su aspecto normal.
En la parte superior donde los huesos se unen se toca una zona blanda, la “mollera” que los médicos llamamos “fontanela anterior”, cuando el bebé llora esta zona se pone algo tensa y abombada, a veces puede sentirse latir. Se irá cerrando paulatinamente, por lo general se completa su cierre alrededor del año y medio.

Los ojos: Los primeros días los párpados pueden estar algo hinchados y el bebé suele no abrir bien los ojos (especialmente el del lado donde esta acostado). Si los párpados se pegan por secreciones, lávelos con una gasita humedecida en agua previamente hervida, si esto persiste o si supuran consulte con su pediatra.

El bebé no ve con nitidez, pero responde con molestia frente a la luz cuando esta es intensa y sorpresiva. El movimiento de sus ojos e incordiando y por momentos se pone bizco. Luego de algunas semanas podrá mantener fija la mirada en el rostro de su madre.
En la esclerótica (parte blanca del ojo) presenta a veces pequeñas hemorragias que se han producido por el esfuerzo del nacimiento, desaparecen en poco tiempo.

La pigmentación del iris, (que da el color a los ojos) termina de completarse entre los seis meses y el año por lo que es difícil antes poder prever el color definitivo de sus ojos.

La nariz: A menos que este llorando, la respiración del recién nacido se realiza únicamente por la nariz, por este motivo cuando se obstruye con secreciones, se pone muy molesto. No debe aplicar en el bebé gotas nasales que contengan medicamentos descongestivos, ya que pueden intoxicarlo. Unas gotitas de solución fisiológica (agua destilada ligeramente salada) a veces complementada con la utilización de una pequeña perita de aspiración nasal, suele ser suficiente para resolver este inconveniente.
Durante los primeros días de vida casi todos los bebés estornudan con frecuencia. No se alarme por esto.
El recién nacido percibe y discrimina muy bien gustos y olores (en agradables y desagradables). El olfato es un sentido muy primitivo que ha servido en todas las especies animales para sobrevivir. Evite contaminar el mundo de su bebé con olores irritantes, perfumes o con humo de cigarrillos.

La piel cumple una doble función, da un limite entre nuestro cuerpo y el mundo exterior, nos protege y nos avisa de las agresiones que pueden dañarnos; pero al mismo tiempo nos ofrece una extensísima superficie para el contacto y el acercamiento con otros seres. Una infinita posibilidad de sensaciones.
El contacto físico a través de la piel constituye una hermosa manera para desarrollar esta capacidad sensorial y para conectarnos con nuestro bebé.
Existen algunas características que son normales y propias de la piel en los primeros días de vida y que a veces son causa de preocupación en los padres. Voy a mencionar a continuación las más frecuentes para que se familiarice con ellas.
Al nacer, el bebé se encuentra cubierto de una sustancia blancuzca, como una crema, llamada “unto sebáceo”. (más los prematuros, poco menos los bebés de término y casi nada los que nacieron pasada la fecha de parto). Este unto, de consistencia grasa, tiene mientras el bebé esta en el útero, la función de mantener cierta aislamiento entre su piel y el liquido en que se encontraba sumergido. Al nacer facilita el deslizamiento de su cuerpo por el canal vaginal. No es necesario (ni conveniente) tratar de sacárselo, el baño con agua inmediatamente después del parto es solo para quitar las manchas de sangre o de secreciones que pueden haberse producido durante el mismo. Pocas horas después de nacido el unto se irá reabsorbiendo.
En la espalda, hombro y mejillas suele haber gran cantidad de un bello muy fino es el “lanugo” (también más abundante en los prematuros). Pasado algunos días o semanas va desapareciendo.
El color de la piel del recién nacido en las primeras horas o días es rosado, lo que se acentúa más cuando llora. Frecuentemente las manos y los pies tienen un tono más azulado. Al desvestirlo especialmente si el ambiente esta algo frió es común ver que en su piel se dibuja una reticulado grisáceo (como una malla de red). Esto es transitorio y no debe alarmarla.
Un motivo de preocupación frecuente son unas manchitas parecidas a picaduras de mosquito que aparecen en algunos bebés el segundo día de vida ubicadas mayormente en la cara y en el tronco. Se debe a una reacción de la piel, no requiere ningún tratamiento y desaparecerán por si solas.
En la espalda casi llegando a la cola tal vez le encuentre una mancha de color oscuro o violáceo, se trata de una acumulación de pigmentos de melanina (los que dan el color a la piel), en el transcurso de unos meses progresivamente ira desapareciendo.
Tal vez en la nuca, o en los párpados note unas de color rosado, de forma y tamaño variable (popularmente se las conoce como “antojos”) son debidas a la presencia superficial de pequeñas arterias que se transparentan en la fina piel del bebé. Al igual que las anteriores de a poco irán borrándose.

Ver y tocar las manos pequeñitas de su bebé le producirá una sensación de ternura muy especial, observará en ellas detalles y características en miniatura.
El recién nacido permanece la mayor parte del tiempo con los puños cerrados, por momentos los abre. Si coloca un dedo en su palma, él se la apretará con gran fuerza.
Tal vez su bebito se gratifica chapándose los dedos de la mano, es un hábito que había comenzado mucho antes de nacer, desde que estaba flotando en su panza.
Las uñas a veces están largas y pese a que son blanditas suele rasguñarse la cara. Para cortárselas utilice una tijera curva, pequeña y bien afilada o bien un alicate. Aproveche preferentemente el momento en que esta durmiendo. ¡Entrénese porqué vuelven a crecer muy pronto!

Luego del parto, al cortar el cordón umbilical que unía al bebé con la placenta materna, quedará en el niño un resto de dos o tres centímetros de largo. En la punta le habrán colocado un gancho plástico parecido a un broche de ropa.
El primer día después del parto el cordón es de un color blanco nacarado y de consistencia blanda. Progresivamente se ira secando, oscureciendo y endureciendo hasta finalmente adoptar el aspecto de un palito seco.
Toda vez que cambie al recién nacido higienizará el ombligo utilizando una gasa embebida en alcohol para quitar las secreciones y coágulos que se acumulen entre el cordón y la piel. Lo envolverá luego con una gasa seca. No debe dejar la gasa embebida en alcohol, a que con el pañal, permitirá que el alcohol se vaya absorbiendo por la piel, pasara a la circulación del bebé y puede intoxicarlo.
Tal vez usted sienta temor a tocar o mover el cordón. Sepa que no hay riegos, no le duele, ni se saldrá antes de tiempo.
La preocupación debe estar en EVITAR QUE SE INFECTE, preste gran atención al estado del ombligo, si tiene supuración, mal olor, borde rojo o ampollitas en la piel que lo rodea deberá consultar a su pediatra porque pueden ser signos de infección y esto en el recién nacido requiere pronta solución.
La caída del cordón ocurre entre el 5 y 10 día, si presenta una pequeña manchita de sangre o coágulos en la gasa, no se alarme, esto no implica riesgo. Higienice la cicatriz durante uno o dos días más.
Luego de caído el cordón umbilical el ombligo en algunos bebés está como “salido hacia fuera”, se trata de una hernia umbilical esto es frecuente y lo habitual es que cierre sola sin ningún tratamiento. El ombligo o las fajas tan usadas hace años solo sirven para incomodarlo, además dificultan los movimientos respiratorios del recién nacido.

Los genitales: Debido a que durante el embarazo hay hormonas que pasan de la placenta al bebé, puede ocurrir que por efecto de estas, durante los primeros días de vida los órganos genitales del recién nacido se presenten con cierto grado de desarrollo.
Los pechitos sea varón o nena, estarán algo hinchados y en algunas ocasiones puede salir unas gotitas de leche. No deben ser apretados.
En la niña la vulva está congestiva observándose en algunos casos una escasa secreción blanquecina y espesa en la vagina y luego de unos días puede presentarse una pequeña perdida de sangre (llamada pseudomestruación).
En el varón el pene y los testículos están más grandes y oscuros que los de un bebé algunos meses mayor.
Todas estas modificaciones son transitorias, es decir desaparecen en pocos días o semanas y a veces motivan preocupación y alarma en los padres cuando no están prevenidos.

El prepucio que rodea la cabecita del pene, normalmente estrecho. No debe ser forzado hacia atrás más allá de donde pueda correrse sin resistencia, de lo contrario se corre el riesgo de lesionar sus fibras elásticas. No se requiere a esta edad maniobra especiales de higiene, más que el simple lavado durante el baño diario.

Dr Alfredo Botbol
Médico pediatra

Sabemos muy bien que función cumplen los testículos, el hígado, el corazón, etc. pero en cuanto a la próstata son más las preguntas que las respuestas.

Esta glándula, que con el crecimiento de la adolescencia alcanza un volumen se unos 10 a 16 gramos, a partir de los 50 años, suele aumentar de tamaño, hasta llegar en algunos casos hasta los 300 gramos.

¿El motivo ?

Si bien se sabe que las funciones de la glándula son las de sintetizar fructosa como fuente de energía para la motilidad de los espermatozoides, enzimas antibacterianas y mantener la viscosidad necesaria del semen para que los espermatozoides puedan movilizarse correctamente, no es mucho más lo que conocemos de ella .
Por otro lado se sabe que en el crecimiento de esta glándula están involucrados factores dietéticos -excesos de carnes rojas, dietas altas en colesterol- y factores hormonales -estrógenos y testosterona-.
Hoy, en China, debido a la mejora de las condiciones socio- económicas de la población, los casos de hipertrofia prostática benigna (así llamamos al agrandamiento prostático) por adenoma de próstata, se incrementaron nada menos que 12 veces, con respecto a las cifras de la década del ochenta. La causa mas significativa sería la incorporación de carnes rojas en la dieta, que tradicionalmente se basaba principalmente en vegetales.
De todas maneras no crean que privándose de un asado van a evitar que la glándula pueda crecer, hoy por hoy no hay medidas especificas para indicarle al paciente.

La próstata puede presentar 2 tipos de patologías:

OBSTRUCTIVA: Que puede presentarse en etapas tan tempranas como los 40 años, padeciéndola, aproximadamente a los 65 años, el 50% de la población masculina.
La patología obstructiva comprende a la hipertrofia benigna, que con el tiempo puede dar síntomas obstructivos tales como dificultad para iniciar la micción, sensación de vaciado incompleto, goteo de orina, necesidad de hacer fuerza con el abdomen o hasta orinar más cómodo sentado que parado, mientras que los síntomas irritativos pueden presentarse como deseos imperiosos de ir al baño, levantarse a la noche a orinar y en casos mas avanzados hasta episodios de incontinencia urinaria.
ONCOLOGICA o TUMORAL: Como cualquier otro órgano, la próstata puede padecer tumores malignos, cuyos controles para el diagnóstico precoz deben realizarse a partir de los 50 años.
La patología tumoral paradójicamente, NO TIENE SINTOMAS ESPECIFICOS.

Así que caballeros…. el susto que puede generar pensar que porque orinan con dificultad o creen que tienen la próstata agrandada, NO es sugestivo de padecer el tan temido cáncer de próstata. Ya que lamentablemente, repito, NO TRAE SÍNTOMAS .

¿Cómo se detecta precozmente el cancer de próstata?
Primero debemos saber que el control rutinario se realiza a partir de los 50 años, determinado por consensos internacionales oncológicos. Dicho control se realiza con un sencillo análisis de sangre, que es el PSA, siglas correspondientes al antígeno prostático especifico. Este análisis debe realizarse obligadamente a partir de los 50 años todos los años (en Estados Unidos es obligatorio para poder seguir perteneciendo al seguro de salud nacional Medicare).

Además este estudio debe ser complementado con un tacto rectal , aunque la sensibilidad para detección del cáncer por este ultimo método por si mismo, es del 50%, mientras que el del PSA es del 80% aproximadamente. Es por ésto que al realizarse juntos la capacidad de detección del cáncer asciende al 85% aproximadamente. Si alguno de ellos presenta alguna alteración, en ese caso se indicara una biopsia de la glándula prostática, por medio de un equipo de ecografía dispuesto para tal fin .

La importancia del control radica que si bien la posibilidad de padecer cáncer de próstata a los 50 años es de 1 en 15.000 personas, a los 60 años es el tumor mas frecuente en el hombre, habiendo sobrepasado al de pulmón (2do) y colon(3ro).
A los 80 años lo padecerán el 75% de los hombres. ¿Tantos??? Si , pero el cáncer de próstata -no así con otros tumores- a mayor edad la duplicación celular es mas lenta, por eso NO es la primera causa de muerte (si lo son las enfermedades cardiovasculares)

¿Cómo se estudia a cada una de la patologías prostáticas?
La patología por Hipertrofia Prostática Benigna (HPB) , mediante un interrogatorio dirigido, una ecografía de riñón, vejiga y próstata, evaluando el vaciamiento vesical, y eventualmente una flujometria, si en el interrogatorio surge un eventual cuadro obstructivo. Este último estudio que se realiza por medio de una computadora que mide la potencia del chorro miccional. Cabe destacar que todos estos estudios se realizan en nuestro centro CEPEM.

Por otro lado el estudio para detectar la posibilidad de patología tumoral se realiza mediante un tacto rectal y el PSA.

El tratamiento de la patología obtructiva benigna, se realiza hoy con buena eficacia con 2 alternativas terapéutica: Los descongestivos prostáticos (fitoesteroles o finasterides) y los mejoradores del flujo (alfa-bloqueantes). Ambos tienen su indicación especifica, según cada caso en particular. Naturalmente que ante el fracaso de alguna de las opciones terapéuticas mencionadas o la no aceptación por parte del paciente de un tratamiento farmacológico, siempre está presente la alternativa quirúrgica.

PREGUNTAS FRECUENTES:

¿Mi padre falleció a los 80 años de cáncer de próstata, ¿tengo que controlarme antes de los 50?
Respuesta:
No. A esa edad no influye la carga genética, ya que mas del 70% de los pacientes presentarían el cáncer prostático. Si habría que evaluarse antes si hay varios miembros hombres con antecedentes de cáncer de próstata, o que el padre lo haya padecido alrededor de los 50 años.

Voy muy seguido al baño, ¿no tendré algo malo en la próstata.
Respuesta:
No necesariamente. El cáncer de próstata no tiene síntomas específicos, sólo en etapas muy avanzadas.

La impotencia sexual, ¿tiene algo que ver con la próstata.
Respuesta:
No exactamente. Todavía no hay estudios que avalen en forma fehaciente la relación prostatismo- disfunción sexual (esta relación de llama LUTS , por sus siglas en ingles).

¿Qué puedo hacer para que no me crezca la próstata?
Respuesta:
No mucho. Una dieta baja en grasa y carnes rojas ayudaría. En pacientes con dietas vegetarianas, los índices de adenoma de próstata son significativamente menores que en la población general

Yo me opere de próstata, ¿debo hacerme igualmente el control anual ?
Respuesta:
Absolutamente, ya que cuando un paciente se opera de la próstata por dificultad para orinar, independientemente de la técnica quirúrgica, sólo se extrae el adenoma –que es el tejido que obstruye-, mientras que la porción restante es la que puede contener al 90% de los tumores malignos

Espero que este breve contacto les sirva para entender un poco mas la patología prostática.

Más adelante nos abocaremos a tratar distintos temas de la salud referentes a la urología.

Prof. Dr. Sergio Charytoniuk
Médico urólogo.

¿Cómo se producen?

Las arterias, apoyadas por la fuerza del corazón, distribuyen la sangre a todo el cuerpo. A las venas se les dio un trabajo más duro: hacer volver la sangre hacia arriba por la pierna. Y más difícilque caminamos erguidos, porque los animales, al tener el corazón más cerca del piso, tienen menos problemas para “subir” la sangre y no hacen várices. Unas válvulas que las venas grandes tienen, las fraccionan en tramos para que vayan conteniendo el líquido a efectos de que no retroceda. Si estas válvulas enferman, sus hojas o valvas no alcanzan a cerrar y la sangre rellena “hacia atrás” todas las venas más finas, venciendo su elasticidad y transformándolas e várices. O seaque si se enferma una válvula, desde ella para abajo pueden aparecer várices en todo el árbol venoso, hasta el mismo pie.

¿Qué favorece la enfermedad?

Veamos qué problemas pueden dañar las válvulas y provocar el retroceso de sangre en la vena. Las várices son una enfermedad fuertemente hereditaria. Como usted bien sabe, todos heredamos la posibilidad de tener enfermedades que ya hubo ennuestra familia, pero algunas se repiten con especial frecuencia. Los embarazos, el sobrepeso, las cirugías abdominales, los reposos obligados largos, el consumo de anticonceptivos y otras hormonas, la constipación intestinal y ciertos traumatismos son agravantes orgánicos.

El trabajo siempre de pie o siempre sentado, el cargar peso, el recibir calor directo y fijo y el uso de calzados planos son “disparadores” externos de la enfermedad.

¿Qué puede hacer usted por usted?

Mantener un buen peso. En la dieta, excluya los aceites calentados y la grasa animal. Consuma frutas y verduras al natural. Haga gimnasia, bicicleta o marcha a paso vivo.Si hace “aparatos”, use el menor de los pesos que el mismo le ofrezca.

Trate de evitar las modificaciones hormonales como la anticonceptiva. Use calzado que tenga unos 4 cm. de taco y medias de “descanso” evitando las de nylon o lycra comunes. Si trabaja sentado, levántese y camine un poco de tanto en tanto.

Descanse con piernas elevadas, subiendo el pie de su cama con tacos de madera de 20 cm. o colocando almohadas firmes bajo el colchón. Evite poner las piernas sobre bancos o sillas dejando la pantorrilla sin apoyo. Que los artefactos que dan calor no lo hagan directo a sus piernas.

Consulte siempre con especialistas; recuerde que todo tratamiemto que mejore problemas de piel, huesos, articulaciones, arco de pie, celulitis, etc. es un beneficio extra para sus venas.

¿Qué tratamientos tenemos?

En principio, las várices pueden tratarse con cirugía, cirugías por microincisiones o escleroterapia. Estos tres son tratamientos de fondo. La fisiatría, el drenaje linfático manual, las medias y vendas y los medicamentos orales o locales son ayudas valiosas pero no sacan las várices. Los tratamientos de fondo y los de ayuda deben combinarse siempre para el mejor resultado.

La cirugía está indicada en los casos de insuficiencia de los vasos grandes desde la ingle y en ciertas fallas severas de válvulas que conectan las venas superficiales con las profundas. Las microincisiones permiten extraer tramos venosos enfermos sin internar al paciente. La escleroterapia propone un tratamiento con inyecciones locales que es totalmente ambulatorio, elimina rápidamente los síntomas y permite a usted continuar sus tareas habituales. Estos enfoques dependen siempre de la experiencia de cada médico y de la confianza que Usted como paciente nos dispense.

Dr. Néstor Impeba – Flebólogo
http://www.cepem.com.ar/h-flebologia.shtml

Según el Dr. César F. Sánchez, uno de los Maestros de la Flebología, el 90% de las úlceras se deben a problemas venosos. El resto se reparte entre causas arteriales, diabéticas, enfermedades autoinmunes y tumores de piel. Muchas veces las causas son más de una a la vez y al fallar esta combinación de diagnósticos se hace más largo el tratamiento.

Un paciente varicoso es un gran candidato a la úlcera venosa, pues como dijimos en nuestro artículo anterior, las toxinas que la sangre no logra llevarse de la pierna van bajando la calidad de la piel y la hacen cada día más vulnerable. O dicho de otro modo, la herida puede venir de afuera, pero la mala piel ya la tenía el paciente.

Aquellas personas que han sufrido una TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (que no debe ser confundida con la flebitis superficial, cosa que motivará otro artículo) son las más sensibles, aún más que el varicoso. Cuando se altera el sistema venoso profundo de la pierna, el retroceso sanguíneo modifica la piel en forma tan veloz, que a veces puede ulcerar en días. Por eso es que el uso de medicamentos estimuladores de las venas y medias elásticas de compresión fuerte son necesarios desde el alta de internación de quienes padecieron esa clase de trombosis.

Volviendo a la úlcera, nos gustaría transmitir un mensaje de paciencia : la curación es un proceso lento, con altibajos, y se deben saber algunos principios básicos.

1. La ulcera venosa pura es la que aparece bien cerca del hueso del tobillo; toda otra ubicación puede deberse a otras causas.
2. Si la lesión se agranda no quiere decir que empeora.
3. El antiguo reposo debe ser sustituido por un andar con vendaje. Esta es la solución para que el enfermo no deje de hacer sus cosas y pueda mantenerse social y económicamente apto.
4. Un fisioterapeuta puede hacer movilización activa y pasiva de la articulación del tobillo aun con heridas abiertas. Buena parte del dolor se debe a la artrosis que la inmovilidad provoca y no a la ulcera.
5. No toda ulcera esta infectada. Hay muchos antibióticos que traen mas problemas adicionales que beneficios, y deben usarse con gran cuidado. Un lavado enérgico una sola vez al día es la desinfección más equilibrada.
6. Algunas excelentes cremas cicatrizantes tienen efectos irritantes sobre el borde y eso duele y da la falsa idea de que la lesión crece.
7. El mantener seco el lecho de la ulcera es un mito. No nos olvidemos de que nacemos y nos formamos en la humedad y solo en ella podemos hacer crecer células nuevas donde faltan. No midamos la curación por si se mojan o no las gasas.
8. Modernamente ciertos materiales en forma de placas adhesivas curan las ulceras tapándolas durante varios días y favoreciendo la humedad natural. Los materiales que las componen arrastran restos inútiles, calman los dolores y hacen crecer tejidos nuevos. No todas tienen la misma composición y por ello la experiencia de cada colega le indicara en que momento se puede usar cada una.

A manera de final, diremos que siempre es imprescindible saber por qué se hizo la úlcera y atacar la causa. Si nos pasamos todo el tiempo tratando de cerrarla, nos olvidamos de anular su origen y solo lograremos esperar que se repita.
Como le digo a mis pacientes: Si tenemos una gotera en el techo y un charco en el piso, no podemos vivir secando el charco.

Dr. Néstor Impemba.
Especialista en Flebología y Linfología.
Miembro Titular de la Sociedad Argentina de Flebología.
Horarios de atención en Cepem

¿A que edad comenzar?

El control de esfínteres es un proceso que se realiza por etapas:

1.) El bebé hace pis y caca en el pañal y no demuestra ningún interés respecto al tema. (Etapa inicial, comienza desde el nacimiento)

2.) Avisa que se hizo pis o caca luego de que está sucio.

3.) Avisa en el momento en que está evacuando.

4.) Registra la necesidad fisiológica de hacer pis y caca y puede avisar antes.

5.) Tienen ganas, avisa y llega al baño sin que se le escape.

Entre la etapa 4 y 5, cuando el niño/a tiene entre dos años y tres años y si estamos en temporada cálida podemos considerar que ya está en condiciones de ser ayudado a iniciarse en el control voluntario de sus esfínteres.

¿Que habilidades requiere el niño dominar para poder comenzar con control voluntario de sus esfínteres?

Debe poseer destrezas motrices que le permitan caminar solo hasta el baño.

Poseer lenguaje comunicacional: Comprender y responder órdenes simples.

Tener noción de su esquema corporal básico. (reconocer: brazos, manos, piernas, cabeza panza, cola, etc.)

Poder sentarse con estabilidad en una pelela o suplemento del inodoro.

Intentar por sus medios subirse y bajarse el pantalón, calzoncillo o bombacha.

¿Qué pueden hacer los padres para acompañarlo en esta etapa?

Hablarle, explicarle lo que sucede o va a suceder.

Estar atentos a sus señas y avisos. Responder en tiempo y forma.

Permitir que observe a sus padres en el baño.

Permitir que conozca y juegue con la pelela o el adaptador de inodoro.

Leerle, hablarle o contarle historias cuando se sienta en el inodoro o pelela.

Permitir al niño que vea su materia fecal u orina y que participe en tirarlas al inodoro y despedirlas “chau pis”… “chau caca”…

Respeto, coherencia y espera son claves para poder acompañar felizmente este proceso.

¿Qué NO deben hacer los padres?

NO manifestar insatisfacción si no lo logra.

NO retar ni castigar al niño porque no ha podido controlar su necesidad de evacuar.

NO hacer comparaciones.

NO permitir que los hermanos mayores o algún otro miembro de la familia se burle de ellos si mojan la cama o no llegan a la pelela.

NO despertarlo de noche, pensando que así evitará despertarse mojado, ya que el niño debe aprender a conocer sus propias sensaciones.

Evitar que coincida el comienzo del aprendizaje con situaciones de stress, tales como mudanzas, divorcios, nacimiento de hermano, etc.

Durante el entrenamiento, si lo está logrando, NO colocar pañales “por las dudas”.

¿Es conveniente usar la pelela o un adaptador de inodoro?

Algunos niños demuestran que no les agrada el inodoro, ni aún usando adaptador.
El uso de pelela es una alternativa válida, que debe estar circunscripta al ámbito del baño.
Evitar otros lugares de la casa ya que el baño es el lugar indicado para realizar sus necesidades.

¿Es conveniente el uso de pañales tipo bombachita?

Existen bombachas y calzoncillos de aprendizaje que pueden resultar útiles durante este período de transición.
Su uso puede ser un paso intermedio antes de dejar el pañal convencional, pero el niño ya debe estar listo para bajar y subir la bombachita por sus propios medios.
También es una alternativa en el período inicial del control voluntario durante las salidas fuera de la casa y actividades sociales.

Para tener en cuenta:

• Cuando los niños caminan ya no les gusta que se los acueste y se ponen muy molestos o enojados, por lo que es conveniente cambiarlos parados donde ellos puedan colaborar más y mejor, afianzando su sensación de que son capaces de hacerlo casi o sin ayuda.

• Si un niño se niega a comenzar el aprendizaje, no insistir y esperar unos meses para volver a intentarlo.

• Si bien hay variaciones individuales del momento y la secuencia del control de los esfínteres vesical y anal, la mayoría de los niños adquieren el control de la materia fecal antes o al mismo tiempo que el control diurno de la vejiga.

• Con el control nocturno es frecuente que continúe habiendo “accidentes” durante meses o años.

• Ante cualquier situación especial como cambios importantes en su entorno, mudanzas, accidentes, viajes o la llegada de un hermanito, es esperable que se den retrocesos, suelen ser transitorios. No debe recurrirse a los pañales, sinó que hay que acompañar al niño, darle seguridad y confianza en que volverá a lograrlo.

Dr. Alfredo Botbol
Médico pediatra.