Disfunción Sexual Eréctil:  La definición más aceptada explica que la DSE es la persistente imposibilidad de alcanzar y/o mantener una erección suficiente para permitir un acto sexual satisfactorio. El término “impotencia”, ha dejado de utilizarse en el ámbito académico  por lo descalificante que resulta esta denominación para el hombre.

Se conocen 2 tipos de DSE, Orgánica y Psicógena:
En la primera prevalecerán los factores físicos, quirúrgicos, metabólicos, enfermedades crónicas, etc.
Tenemos como ejemplos mas frecuentes la diabetes, la hipertensión arterial, hipercolesterolemia, tabaquismo, fármacos (como ansiolíticos, antidepresivos, antihipertensivos etc.), alcoholismo, drogas ilegales, cirugías de próstata, de intestino grueso, radioterapias pelvianas, etc.

¿Y la edad Doctor? : Mal que nos pese, desde los 30 años perdemos el 1% de la potencia sexual por año. Naturalmente que esto es muy variable ya que depende de muchos factores como enfermedades asociadas, obesidad, sedentarismo, tabaquismo, etc. Es más, se considera que en términos globales, entre el 20 % y el 30% de los hombres de 50 años presenta algún grado de DSE, llegando a los 80 años al 70 % o más, aproximadamente.

En la DSE psicógena- que predomina preferentemente como causa de DSE en la juventud- obedece a factores psicológicos, tales como temor a fracasar en una relación sexual, angustia de desempeño sexual, cansancio crónico, stress psicofísico de cualquier índole. Cabe destacar, que una DSE psicógena puede con el tiempo-sobretodo, luego de los 35-40 años transformarse en una DSE orgánica.
¿Cómo?  Simplemente se sabe que el stress crónico conduce con el tiempo a una disminucion de los niveles de testosterona. Esta hormona no tiene relación directa con el mecanismo de la erección pero es fundamental contribuyendo a mantener en vital el aparato eréctil, y más importante aun, a mantener el seseo sexual activo (líbido). Por lo tanto la consecuencia del stress crónico entre otros trastornos, produce una disminucion progresiva del deseo sexual, que como bola de nieve, va deteriorando la salud sexual del paciente, hasta llegar a una DSE.

Es importante explicar brevemente como es, en términos sencillos, el mecanismo de la erección.
En el pene se encuentran 2 cilindros que se llaman Cuerpos Cavernosos. Estos, que son como 2 esponjas con sangre, luego de un estimulo sexual, el cerebro envía sustancias vasodilatadoras a las arterias del pene, que hacen ingresar en forma brusca torrentes de sangre a los cuerpos cavernosos , ocluyendo de esta manera, las venas de descarga en forma hermética, produciendo una erección con rigidez suficiente para lograr una adecuada penetración durante el acto sexual.

Por otro lado debemos recordar sobre las erecciones matinales o nocturnas espontáneas. Estas, están presentes aproximadamente desde los 7 meses en el feto y persistirán la mayor parte de nuestras vidas, naturalmente con menor duración y calidad. Estas son importantes, ya que mientras que estén presentes es un signo que prácticamente descartaría la presencia de DSE orgánica. Es frecuente ver a un bebe, durmiendo con el pene en erección. Cabe aclarar que como estas ocurren en la fase mas profunda del sueño, es lógico que no las percibamos todos los días y además que NO dependen del estimulo erótico. Si bien no se sabe con exactitud la finalidad y como realmente se inician, algunos trabajos científicos sugieren que su función es la de mantener “funcionante” el aparato eréctil aun cuando el hombre no tuviere relaciones por muchos años.
¿ Que pasa cuando no las percibimos por largo rato, asociada a una DSE ? Debemos evaluar cada caso en particular, porque a veces puede ocurrir que con el stress físico, asociado a la profundidad del sueño, haga que no las percibamos. Para eso, luego veremos los estudios que deberían ser realizados para estudiarlas.

Diagnóstico:
Como se realiza el diagnostico de una DSE?
Usualmente el paciente consulta por DSE. No están todavía los profesionales concientizados en incorporar al interrogatorio general, consultas sobre su vida sexual, por diferentes causas, pero creería que -sin temor a equivocarme – uno de los factores mas importantes es no herir o vulnerar la autoestima del paciente con estas preguntas, o, evitando incomodar u “ofender” al paciente con este interrogatorio, sobretodo si a la consulta viene acompañado de su pareja.
Entre las preguntas a realizar están hábitos del paciente, obesidad, sendentarismo, ingesta de fármacos, drogas, tabaquismo, enfermedades asociadas como cardiopatías, hipertensión, diabetes, colesterolemias, antecedentes quirúrgicos, relación con su pareja, frecuencia de las relaciones, actividad laboral, situación familiar, económico social, etc. Como verán, un buen interrogatorio es muy rico en datos que nos orientaran sobre el origen de su DSE.
Con respecto al tabaco es importante destacar que en pacientes de 30 años, con 5 o mas años de fumar 1 paquete de cigarrillos por día, la potencia sexual disminuyo entre un 10 y un 20 %.Podrán imaginar la incidencia en estos hombres a los 50 años.

El examen físico nos aportara datos sobre el pene, la presencia de induraciones, curvaturas, tamaño de los testículos, consistencia etc.
En cuanto a estudios no me explayaré mucho ya que los hay en demasía para los fines de este articulo, pero quisiera detenerme en el mas importante que es el Test de Tumescencia Peneana Nocturna (TTPN).
Este estudio, (que por otra parte es el principal a nivel judicial para corroborar una impotencia en casos de, ej.: Violación), se realiza por medio de la colocación en el pene de 2 pequeños anillos, conectados a una pequeña computadora , la cual durante 2 noches registra la calidad y duración de la erecciones durante el sueño. Este estudio es de vital importancia para diferenciar las DSE orgánicas de las psicógenas. Naturalmente que una vez diferenciadas, se procederá a otros estudios específicos (cavernosografías, doppler vascular etc.). Es importante aclarar que este estudio no se encuentra cubierto por las Obras Sociales y si por la mayoría de los grandes prepagos.
Debemos destacar la realización del dosaje de la Testosterona total y la libre o biodisponible (ambos análisis se realizan sin restricciones en CEPEM, para todas las obras sociales o prepagos que concurren con nosotros). Estas son importantes como dijimos anteriormente, ya que su falta o disminucion harían necesaria su restitución por medio de medicación adecuada (testosterona).

Tratamiento:
Hay cuatro líneas de tratamiento
1) Inhibidores de la fosfodiestearasa 5: Sildenafil – Tadalafil – Vardenafil
2) Drogas Vasoactivas
3) Bomba de vacío (Vacum)
4) Implantes protésicos peneanos

1) El sildenafil y sus derivados, son la respuesta mas utilizada en el tratamiento de la DSE desde su aparición en 1998. Estos medicamentos, son facilitadores de la erección, no “erectores”. Los mismos actúan previa excitación del paciente, ya que sin esta, su eficacia es casi nula. Su periodo de efectividad varía entre las 6 y las 36 horas. Es la terapia mas frecuentemente usada en los consultorios de urología general y de los sexólogos. Su efectividad global ronda en el 75%.

2) Las drogas vasoactivas, – prostaglandinas, papaverina etc.- son medicamentos que se inyectan directamente en el cuerpo cavernoso del paciente. Estos medicamentos no necesitan de una gran estimulación para cumplir su cometido- la erección-, pero deben ser usados con un control estricto por parte del profesional actuante, ya que se corre el riesgo de traumatizar al pene, o producir un priapismo (erección involuntaria de más de 2 horas), afectando drásticamente al pene. Su efectividad es de aproximadamente 90 %.

3) Los dispositivos de bomba de vacío -vacum- constan de un cilindro que se coloca externamente en el pene, unido a una pequeña bomba que succiona el aire creando un vacío. De esta manera el pene se llena de sangre, colocando luego una banda elástica en la base del mismo para evitar el escape de la sangre, logrando así una erección. Esta banda debe ser retirada en un lapso de media hora para evitar dañar el pene.

4) Por ultimo las prótesis peneanas son implantes que se colocan quirúrgicamente en el interior del pene. Estos son definitivos, y los hay de distintos tipos, maleables, o con mecanismos que permiten lograr una erección a voluntad.
Como se puede apreciar, no existen “remedios naturales”, ya que lo que el viagra no logre, menos lo hará el apio y la nuez, o el cuerno de rinoceronte molido u otras soluciones milagrosas de dudosa respuesta.

Preguntas más frecuentes:
¿Si tomo viagra, me puedo morir de un infarto?
No precisamente. Todos los pacientes antes de usar el sildenafil pasan por una evaluación cardiológica con la consiguiente autorización de dicho profesional para utilizarlo.
La única contraindicación formal es en los pacientes coronarios que usan nitritos, o nitratos.

Hace más de 8 meses que no tengo ganas de tener relaciones sexuales, trabajo 12 horas por día, pero ya tengo 41 años ¿es normal a mi edad que me pase esto?
El stress psicofísico es una de las causas mas frecuentes en este grupo etario, de la disminucion del deseo sexual, con su posterior falta de rendimiento. En general estos pacientes requieren de la atención de un Sexólogo, y alguna terapia psicológica que le ayude a contenerlo.

Tengo 65 años, con buenas erecciones cuando me masturbo, pero en casa con mi esposa de 64 no puedo alcanzar una buena erección. ¿Que me pasa?
Muy probablemente que sea debido entre otras cosas a falta de estimulación. Debe saber que cuando más edad tenemos, para lograr un buen acto sexual necesitamos de más tiempo, mas intimidad, más estimulación… Frecuentemente además, muchas mujeres post- menopáusicas, dada la falta de estrógenos pueden tener la libido disminuida, sequedad vaginal, reducción del tamaño de la vagina etc. lo que haría poco placentera la relación sexual. En estos casos, sugerimos una consulta al ginecólogo.

Tengo 38 años y cada tanto me masturbo, aunque estoy casado y me encanta tener relaciones con mi esposa ¿es normal que me masturbe todavía a mi edad?
La masturbación es un acto perfectamente normal en cualquier etapa de la vida de las personas. Lo problemático seria que esta sea la única fuente de placer sexual o que reemplace a las relaciones sexuales con la pareja.

¿Cual es la frecuencia normal de las relaciones sexuales a los 35 años?
En sexología no se habla específicamente de “normalidad” sino de “habitualidad”, ya que es tan normal aquella pareja que queda satisfecha teniendo relaciones todos los días como la que tiene 1 o 2 veces por semana. Depende además de muchos factores, como stress psicofísico, horarios laborales, etc.

Me ocurre que luego de una relación sexual, tardo horas o días en que me vuelvan las ganas de tener otra. Con mi esposa tenemos una excelente relación. ¿Es normal lo que me pasa?
Eso se llama “periodo refractario” que es el tiempo necesario entre relación y relación para volver a tener una erección. Es muy variable, y depende de múltiples factores, como cansancio psicofísico, frecuencia de las relaciones, problemas personales, relación con la pareja, estimulación, etc.

¿Cual es el tamaño normal del pene?
En erección se consideran normales todos los penes de 12 a 13 cm en adelante.

¿Es cierto que cuando más grande es el pene mas goza una mujer?
No hay ningún trabajo científico de sexología que sustente esta afirmación, simplemente tenemos que tener en cuenta que en el clítoris,hay unos 30000 receptores de la sensibilidad, mientras que en el fondo de la vagina muy pocos. Esto se explica que independientemente del tamaño del pene cualquier mujer estando correctamente estimulada gozara sin problemas con un pene independientemente de su tamaño. Por otra parte, no hay que olvidar que la vagina tiene además una extensión de unos 15 a 18 cm durante la excitación.

Escuche por la tele que a una persona se le quebró el pene en un acto sexual. ¿Es ésto verdad?
No totalmente. Durante una erección, los cuerpos cavernosos están completamente tensos, pero sus paredes (fascia de Buck) son muy delgadas. Si durante un acto sexual, en la que la mujer se ubica por encima del hombre, el pene no entra en la vagina, la mujer puede aplastar al miembro con el peso de su cuerpo, con la consiguiente ruptura de esta fascia , y provocar una hemorragia en el miembro. Esto hoy se considera una urgencia quirúrgica urológica y debe ser reparada inmediatamente para evitar la casi segura impotencia posterior.

Soy diabético, y debo confesar que no me cuido del todo. A veces no tengo buenas erecciones y otras si. Por otro lado, mi esposa me estimula y excita mucho. ¿A que puede deberse esta irregularidad?
Muy probablemente que al no tener los valores normalizados de la glucemia, esto incidirá significativamente en el rendimiento y en el deterioro del aparato eréctil. Es mas, antes inclusive de una terapia con viagra, es necesario regularizar y estabilizar los valores de glucemia, para lograr la máxima respuesta a esta droga.

Espero que esta comunicación sobre la DSE sirva como orientación, de tal manera de comprender un poco más sobre la problemática de la DSE en el hombre.
Nos encontraremos nuevamente en poco tiempo, con un nuevo articulo de urología.

Dr. Charytoniuk Sergio G.
Medico Urólogo
Jefe de Trabajos prácticos de la U.B.A.
Profesor Adjunto de Urologia de la Universidad de Ciencias de la Salud Dr. Barcelo
Profesor de Ciencias Naturales

Sabemos muy bien que función cumplen los testículos, el hígado, el corazón, etc. pero en cuanto a la próstata son más las preguntas que las respuestas.

Esta glándula, que con el crecimiento de la adolescencia alcanza un volumen se unos 10 a 16 gramos, a partir de los 50 años, suele aumentar de tamaño, hasta llegar en algunos casos hasta los 300 gramos.

¿El motivo ?

Si bien se sabe que las funciones de la glándula son las de sintetizar fructosa como fuente de energía para la motilidad de los espermatozoides, enzimas antibacterianas y mantener la viscosidad necesaria del semen para que los espermatozoides puedan movilizarse correctamente, no es mucho más lo que conocemos de ella .
Por otro lado se sabe que en el crecimiento de esta glándula están involucrados factores dietéticos -excesos de carnes rojas, dietas altas en colesterol- y factores hormonales -estrógenos y testosterona-.
Hoy, en China, debido a la mejora de las condiciones socio- económicas de la población, los casos de hipertrofia prostática benigna (así llamamos al agrandamiento prostático) por adenoma de próstata, se incrementaron nada menos que 12 veces, con respecto a las cifras de la década del ochenta. La causa mas significativa sería la incorporación de carnes rojas en la dieta, que tradicionalmente se basaba principalmente en vegetales.
De todas maneras no crean que privándose de un asado van a evitar que la glándula pueda crecer, hoy por hoy no hay medidas especificas para indicarle al paciente.

La próstata puede presentar 2 tipos de patologías:

OBSTRUCTIVA: Que puede presentarse en etapas tan tempranas como los 40 años, padeciéndola, aproximadamente a los 65 años, el 50% de la población masculina.
La patología obstructiva comprende a la hipertrofia benigna, que con el tiempo puede dar síntomas obstructivos tales como dificultad para iniciar la micción, sensación de vaciado incompleto, goteo de orina, necesidad de hacer fuerza con el abdomen o hasta orinar más cómodo sentado que parado, mientras que los síntomas irritativos pueden presentarse como deseos imperiosos de ir al baño, levantarse a la noche a orinar y en casos mas avanzados hasta episodios de incontinencia urinaria.
ONCOLOGICA o TUMORAL: Como cualquier otro órgano, la próstata puede padecer tumores malignos, cuyos controles para el diagnóstico precoz deben realizarse a partir de los 50 años.
La patología tumoral paradójicamente, NO TIENE SINTOMAS ESPECIFICOS.

Así que caballeros…. el susto que puede generar pensar que porque orinan con dificultad o creen que tienen la próstata agrandada, NO es sugestivo de padecer el tan temido cáncer de próstata. Ya que lamentablemente, repito, NO TRAE SÍNTOMAS .

¿Cómo se detecta precozmente el cancer de próstata?
Primero debemos saber que el control rutinario se realiza a partir de los 50 años, determinado por consensos internacionales oncológicos. Dicho control se realiza con un sencillo análisis de sangre, que es el PSA, siglas correspondientes al antígeno prostático especifico. Este análisis debe realizarse obligadamente a partir de los 50 años todos los años (en Estados Unidos es obligatorio para poder seguir perteneciendo al seguro de salud nacional Medicare).

Además este estudio debe ser complementado con un tacto rectal , aunque la sensibilidad para detección del cáncer por este ultimo método por si mismo, es del 50%, mientras que el del PSA es del 80% aproximadamente. Es por ésto que al realizarse juntos la capacidad de detección del cáncer asciende al 85% aproximadamente. Si alguno de ellos presenta alguna alteración, en ese caso se indicara una biopsia de la glándula prostática, por medio de un equipo de ecografía dispuesto para tal fin .

La importancia del control radica que si bien la posibilidad de padecer cáncer de próstata a los 50 años es de 1 en 15.000 personas, a los 60 años es el tumor mas frecuente en el hombre, habiendo sobrepasado al de pulmón (2do) y colon(3ro).
A los 80 años lo padecerán el 75% de los hombres. ¿Tantos??? Si , pero el cáncer de próstata -no así con otros tumores- a mayor edad la duplicación celular es mas lenta, por eso NO es la primera causa de muerte (si lo son las enfermedades cardiovasculares)

¿Cómo se estudia a cada una de la patologías prostáticas?
La patología por Hipertrofia Prostática Benigna (HPB) , mediante un interrogatorio dirigido, una ecografía de riñón, vejiga y próstata, evaluando el vaciamiento vesical, y eventualmente una flujometria, si en el interrogatorio surge un eventual cuadro obstructivo. Este último estudio que se realiza por medio de una computadora que mide la potencia del chorro miccional. Cabe destacar que todos estos estudios se realizan en nuestro centro CEPEM.

Por otro lado el estudio para detectar la posibilidad de patología tumoral se realiza mediante un tacto rectal y el PSA.

El tratamiento de la patología obtructiva benigna, se realiza hoy con buena eficacia con 2 alternativas terapéutica: Los descongestivos prostáticos (fitoesteroles o finasterides) y los mejoradores del flujo (alfa-bloqueantes). Ambos tienen su indicación especifica, según cada caso en particular. Naturalmente que ante el fracaso de alguna de las opciones terapéuticas mencionadas o la no aceptación por parte del paciente de un tratamiento farmacológico, siempre está presente la alternativa quirúrgica.

PREGUNTAS FRECUENTES:

¿Mi padre falleció a los 80 años de cáncer de próstata, ¿tengo que controlarme antes de los 50?
Respuesta:
No. A esa edad no influye la carga genética, ya que mas del 70% de los pacientes presentarían el cáncer prostático. Si habría que evaluarse antes si hay varios miembros hombres con antecedentes de cáncer de próstata, o que el padre lo haya padecido alrededor de los 50 años.

Voy muy seguido al baño, ¿no tendré algo malo en la próstata.
Respuesta:
No necesariamente. El cáncer de próstata no tiene síntomas específicos, sólo en etapas muy avanzadas.

La impotencia sexual, ¿tiene algo que ver con la próstata.
Respuesta:
No exactamente. Todavía no hay estudios que avalen en forma fehaciente la relación prostatismo- disfunción sexual (esta relación de llama LUTS , por sus siglas en ingles).

¿Qué puedo hacer para que no me crezca la próstata?
Respuesta:
No mucho. Una dieta baja en grasa y carnes rojas ayudaría. En pacientes con dietas vegetarianas, los índices de adenoma de próstata son significativamente menores que en la población general

Yo me opere de próstata, ¿debo hacerme igualmente el control anual ?
Respuesta:
Absolutamente, ya que cuando un paciente se opera de la próstata por dificultad para orinar, independientemente de la técnica quirúrgica, sólo se extrae el adenoma –que es el tejido que obstruye-, mientras que la porción restante es la que puede contener al 90% de los tumores malignos

Espero que este breve contacto les sirva para entender un poco mas la patología prostática.

Más adelante nos abocaremos a tratar distintos temas de la salud referentes a la urología.

Prof. Dr. Sergio Charytoniuk
Médico urólogo.